Восстановление после кардиогенного шока: почему важна терминология (Journal of Cardiac Failure, сентябрь 2025)

 
27 сентября 2025 г. в журнале Journal of Cardiac Failure опубликована статья "Восстановление после кардиогенного шока: почему важна терминология".
 
Кардиогенный шок (КШ) остается наиболее смертельным проявлением синдрома острой сердечной недостаточности (СН), где госпитальная смертность постоянно составляет 30-50%, несмотря на успехи в распознавании, лечении мультидисциплинарной бригадой и временной механической поддержке кровообращения (tMCS). За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в лечении острого состояния, включая стабилизацию гемодинамики, восстановление перфузии органов и смягчение полиорганной недостаточности. Однако за пределами этой острой фазы находится суровая реальность: большинство пациентов, которые выживают после госпитализации по поводу кардиогенного шока, не достигают полного выздоровления. Вместо этого у большинства из них развивается персистирующая дисфункция миокарда, характеризующаяся повторными госпитализациями, тяжелой сопутствующей патологией, нарушением функционального статуса и высокой поздней смертностью. Регистры и когортные исследования показывают, что частота повторной госпитализации в течение 30 дней составляет 25-30%, а летальность за один год превышает 40% даже у пациентов, получавших современные стратегии реперфузии и передовые вспомогательные устройства.
 
Многие выжившие после КШ выписываются с сохраняющейся систолической дисфункцией левого и/или правого желудочков. В этой популяции по-прежнему важна медикаментозная терапия согласно руководствам (HF-GDMT), с доказанными преимуществами, включая сокращение числа госпитализаций, связанных с СН, улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), и снижение смертности от всех причин. Несмотря на эти преимущества, пациенты по-прежнему сталкиваются с высоким риском декомпенсации гемодинамики и поздней заболеваемости. Помимо сердечной дисфункции, существует значительное количество внесердечных осложнений, которые включают в себя повреждение органов-мишеней (почечная недостаточность, печеночная дисфункция), неврологические осложнения (инсульт, снижение когнитивных функций, делирий), мышечно-скелетные повреждения и повреждения сосудов (ишемия конечностей, ампутации, невропатия/миопатия критических состояний) и психиатрические заболевания (депрессия, тревога, посттравматический стресс). В совокупности эти несердечные проявления заметно ухудшают отдаленные результаты и способствуют наблюдению того, что более половины повторных госпитализаций после КШ связаны с несердечными причинами. Этот спектр заболеваемости подчеркивает необходимость во всеобъемлющих междисциплинарных моделях выживания, которые выходят за рамки только сердечно-сосудистого лечения.
 
Несмотря на эти данные, термин “выздоровление” часто используется как в клинической документации, так и в научной литературе для описания пациентов, выписанных живыми после КШ, независимо от траектории течения их состояний. Отождествление выживаемости с выздоровлением в корне неверно характеризует естественное течение КШ, создавая обманчивое впечатление об эффективности лечения, при этом игнорируя стойкую дисфункцию желудочков, повторяющиеся госпитализации и позднюю смертность, которые преобладают среди выживших. Такая неточность не только снижает степень детализации, с которой описываются траектории развития постшокового состояния, но и влияет на принятие терапевтических решений, затрудняет разработку таргетных стратегий для оптимизации длительного лечения и, в конечном счете, подрывает интерпретируемость и достоверность конечных точек клинических испытаний.
 
Предлагаемая терминология: восстановление, ремиссия и нативное выжившее сердце.
 
Для устранения постоянной семантической неточности касательно КШ предлагается терминология, которая различает нативное выжившее сердце, ремиссию и восстановление как отдельные и клинически значимые исходы (рисунок).
 
Детали во вложенной статье

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.