Комбинация карведилола с перевязкой варикозно расширенных вен в профилактике первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени (GUT, июль 2024)
Обзор
27 июля 2024 г. в журнале GUT опубликована статья “Комбинация карведилола с перевязкой варикозно расширенных вен в профилактике первого кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени группы В и С по классификации Child-Turcotte-Pugh с варикозным расширением вен пищевода высокого риска: "Исследование "CAVARLY"".
У пациентов с декомпенсированным циррозом печени и варикозным расширением вен высокого риска первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен лучше всего достигается с помощью комбинации эластического лигирования и карведилола для снижения повторного кровотечения и смертности.
Что представлено в исследовании?
Пациенты с циррозом печени групп В и С по классификации Child-Turcotte-Pugh имеют более высокий риск кровотечения из варикозно расширенных вен и летального исхода.
Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен включает в себя использование либо эластического лигирования варикозно расширенных вен (VBL), либо неселективных бета-адреноблокаторов, эффективность которых у пациентов групп В и С по Child-Turcotte-Pugh (CTP) противоречива.
Сравнительная эффективность этих монотерапий, а также потенциальные преимущества сочетания этих двух методов лечения не оценивались при проведении первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен при запущенном циррозе печени.
Это исследование является первым рандомизированным исследованием, в котором сравнивается монотерапия карведилолом, VBL или комбинацией этих двух методов лечения для профилактики первого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени CTP B и C с варикозно расширенными вен высокого риска. Авторы обнаружили, что комбинация карведилола и VBL значительно снижает частоту первых кровотечений из варикозно расширенных вен в течение 1 года по сравнению с любой монотерапией. Комбинированная терапия также улучшила выживаемость в этой группе пациентов. Это открытие является важной вехой для разработки комбинации обоих методов лечения у пациентов с запущенным циррозом печени и варикозно расширенными венами высокого риска.
Что добавляет это исследование
Комбинация VBL и карведилола (группа С) значительно снижала частоту первых кровотечений из варикозно расширенных вен по сравнению с изолированной VBL (группа В) на 62,9% и изолированным карведилолом (группа А) на 69,3% у пациентов с распространенным циррозом печени.
При тщательном мониторинге и титровании дозы было установлено, что карведилол хорошо переносится пациентами с запущенным циррозом печени.
Смертность от всех причин была ниже в группе комбинированной терапии по сравнению с группами, принимавшими карведилол и VBL (6,3%, 20% и 14,5% соответственно).
Время до первого кровотечения из варикозно-расширенных вен также было значительно больше в группе комбинированной терапии по сравнению с другими группами.
Комбинированная терапия (VBL+карведилол) должна быть методом выбора для первичной профилактики у пациентов с циррозом печени групп В и С по классификации Child-Turcotte-Pugh с варикозным расширением вен высокого риска, поскольку она значительно снижает частоту кровотечений из варикозно расширенных вен, а также смертность.
Детали смотрите во вложенной статье.
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.