Комбинация карведилола с перевязкой варикозно расширенных вен в профилактике первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени (GUT, июль 2024) 

27 июля 2024 г. в журнале GUT опубликована статья “Комбинация карведилола с перевязкой варикозно расширенных вен в профилактике первого кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени группы В и С по классификации Child-Turcotte-Pugh с варикозным расширением вен пищевода высокого риска: "Исследование "CAVARLY"". 

https://gut.bmj.com/content/early/2024/07/26/gutjnl-2023-331181 

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени и варикозным расширением вен высокого риска первичная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен лучше всего достигается с помощью комбинации эластического лигирования и карведилола для снижения повторного кровотечения и смертности.    

Что представлено в исследовании?    

Пациенты с циррозом печени групп В и С по классификации Child-Turcotte-Pugh имеют более высокий риск кровотечения из варикозно расширенных вен и летального исхода.    

Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен включает в себя использование либо эластического лигирования варикозно расширенных вен (VBL), либо неселективных бета-адреноблокаторов, эффективность которых у пациентов групп В и С по Child-Turcotte-Pugh (CTP) противоречива.    

Сравнительная эффективность этих монотерапий, а также потенциальные преимущества сочетания этих двух методов лечения не оценивались при проведении первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен при запущенном циррозе печени.    

Это исследование является первым рандомизированным исследованием, в котором сравнивается монотерапия карведилолом, VBL или комбинацией этих двух методов лечения для профилактики первого кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени CTP B и C с варикозно расширенными вен высокого риска. Авторы обнаружили, что комбинация карведилола и VBL значительно снижает частоту первых кровотечений из варикозно расширенных вен в течение 1 года по сравнению с любой монотерапией. Комбинированная терапия также улучшила выживаемость в этой группе пациентов. Это открытие является важной вехой для разработки комбинации обоих методов лечения у пациентов с запущенным циррозом печени и варикозно расширенными венами высокого риска.    

Что добавляет это исследование

Комбинация VBL и карведилола (группа С) значительно снижала частоту первых кровотечений из варикозно расширенных вен по сравнению с изолированной VBL (группа В) на 62,9% и изолированным карведилолом (группа А) на 69,3% у пациентов с распространенным циррозом печени.  

При тщательном мониторинге и титровании дозы было установлено, что карведилол хорошо переносится пациентами с запущенным циррозом печени.    

Смертность от всех причин была ниже в группе комбинированной терапии по сравнению с группами, принимавшими карведилол и VBL (6,3%, 20% и 14,5% соответственно).  

Время до первого кровотечения из варикозно-расширенных вен также было значительно больше в группе комбинированной терапии по сравнению с другими группами.    

Комбинированная терапия (VBL+карведилол) должна быть методом выбора для первичной профилактики у пациентов с циррозом печени групп В и С по классификации Child-Turcotte-Pugh с варикозным расширением вен высокого риска, поскольку она значительно снижает частоту кровотечений из варикозно расширенных вен, а также смертность. 
 

Детали смотрите во вложенной статье. 

https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtQrGzlEXlB4-OwK6?e=3kOc50