"Тихий" инфаркт головного мозга при иммунной тромботической тромбоцитопенической пурпуре (Blood, июль 2023)

 

27 июля 2023 г в журнале Blood опубликована статья ""Тихий" инфаркт головного мозга при иммунной тромботической тромбоцитопенической пурпуре: распространенность, предикторы и влияние на когнитивные функции”.
 
В данной статье показывают, что тихий инфаркт головного мозга (ТИГМ) является распространенным заболеванием у пациентов в стадии клинической ремиссии  иммуноопосредованной тромботической тромбоцитопенической пурпуры (иТТП). Кроме того, ТИГМ ассоциируются как с легкими, так и с серьезными когнитивными нарушениями.
 
ТИГМ определяется как патологические находки при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга при нормальном результате неврологического осмотра, без анамнеза или физикальных данных, связанных с явным инсультом. ТИГМ были описаны при других заболеваниях, таких как серповидно-клеточная анемия и системная красная волчанка (СКВ). В данном исследовании авторы проспективно оценили 42 пациента с иТТП в стадии клинической ремиссии с помощью МРТ и когнитивного инструмента National Institutes of Health ToolBox. ТИГМ наблюдался у 50% пациентов, и у пациентов с ТИГМ были более высокие показатели когнитивных нарушений.
 
Ранее, иТТП считался острым заболеванием, при котором единственной проблемой после установления диагноза был риск будущих рецидивов. Исследования показали несколько осложнений, выходящих за рамки риска рецидива. Пациенты с иТТП имеют высокий риск хронических медицинских проблем, которые существенно влияют на качество их жизни. К ним относятся гипертония, СКВ, депрессия (19%), головные боли и нейрокогнитивные нарушения. Эти расстройства развиваются, когда пациенты находятся в стадии клинической ремиссии. Ривз и соавт. провели обследование 101 пациента с иТТП в период ремиссии и обнаружили, что показатели усталости и когнитивных нарушений у них были намного хуже, чем у контрольного населения, но аналогичны по показателям хронических аутоиммунных расстройств, таких как СКВ. Тяжесть симптомов не была связана с рецидивами в анамнезе, и у большинства пациентов (62%) с тяжелыми нарушениями как по показателям утомляемости, так и по когнитивным показателям, прошло более 5 лет с момента их последнего эпизода рецидива. Накопление этих хронических медицинских проблем приводит к значительному увеличению смертности пациентов с иТТП. У выживших после иТТП уровень смертности почти в два раза выше, чем ожидалось, исходя из контрольной популяции, главным образом из-за сердечно-сосудистых заболеваний и рецидива иТТП.
 
Когнитивные трудности являются ведущей причиной заболеваемости и основной проблемой среди пациентов, переживших иТТП. В этом проспективном исследовании авторы впервые показали, что ТИГМ присутствуют у половины пациентов в состоянии клинической ремиссии, перенесших иТТП, и тесно связаны как с легкими, так и с серьезными когнитивными нарушениями. Пациенты, пережившие иТТП, сообщают о стойких когнитивных трудностях, особенно проблемах с памятью и концентрацией внимания, которые ограничивают их активность и качество жизни.
 
Подводя итог, существует несколько потенциальных подходов, которые могут снизить неврологическую заболеваемость при иТТП. К ним относятся лечение, направленное на микротромбоз, для уменьшения острого ишемического повреждения, иммуносупрессия, направленная на повышение активности ADAMTS13 в период ремиссии, антитромбоцитарная или антикоагулянтная терапия, или комбинация этих подходов. До тех пор, пока не будет доступно больше данных об эффективности этих подходов, разумно проводить скрининг и устранять любые другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Текущий клинический подход авторов статьи заключается в активном контроле факторов сердечно-сосудистого риска путем (1) скрининга и оптимизации лечения артериальной гипертензии и гиперлипидемии, включая направление к соответствующим специалистам по мере необходимости, (2) назначения аспирина пациентам с низким риском кровотечений, у которых в анамнезе был инсульт (включая инсульт во время острой иТТП), имеется коронарная болезнь сердца, сахарный диабет, активное курение, волчанка или предполагаемый риск сердечно-сосудистых заболеваний > 10% через 10 лет (при том понимании, что традиционные калькуляторы риска, вероятно, недооценивают риск при иТТП), и (3) превентивный ритуксимаб, когда ADAMTS13 при ремиссии составляет < 20-30%, для предотвращения рецидива иТТП (до тех пор, пока не будут доступны дополнительные данные, подтверждающие нацеливание на более высокую активность ADAMTS13).
 
Рисунок 2. Находки на МРТ головного мозга у пациентов с иТТП (показательные снимки):
 

 
Рисунок 3. Случайная находка ТИГМ на МРТ головного мозга:
 

 
Рисунок 6. Предлагаемая модель прогрессирующей церебро-васкулярной болезни при иТТП и возможности для вмешательства:
 

 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNq3y9ijUzaRnBpleb?e=fPZQD2
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.