Коронарный кальций в рекомендациях ACC/AHA по профилактике: эволюция с 2007 по 2026 год (JACC: Cardiovascular Imaging, октябрь 2026)

В выпуске за октябрь 2026 г. журнала JACC: Cardiovascular Imaging опубликована статья "Коронарный кальций в рекомендациях ACC/AHA по профилактике: эволюция с 2007 по 2026 год".
 
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Аннотация
Оценка коронарного кальция (CAC) является признанным маркером субклинического атеросклероза, который улучшает стратификацию сердечно-сосудистого риска по сравнению с традиционными факторами риска. После публикации в 2007 году Клинического экспертного консенсусного документа ACCF (American College of Cardiology Foundation)/AHA (American Heart Association) роль CAC в рекомендациях по профилактике постепенно расширялась. Значимость рекомендаций по CAC возросла от рекомендации класса IIb для отдельных взрослых лиц с промежуточным риском в 2007 году до рекомендации класса IIa для уточнения риска в рекомендациях ACC/AHA по холестерину 2018 года и до рекомендаций класса I для отдельных популяций, определяемых по CAC, в межобщественных рекомендациях ACC (American College of Cardiology)/AHA по дислипидемии 2026 года.

В рекомендациях 2018 года CAC использовался главным образом для определения показаний к терапии статинами в случаях, когда решение о лечении оставалось неопределённым. Рекомендации 2026 года дополнительно расширяют применение CAC, включая поправочные процентили с учётом возраста и пола, интенсивность лечения, определяемую по CAC, и целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности, включая ведение пациентов с фенотипами очень высокого CAC. В этом кратком отчёте авторы рассматривают эволюцию применения CAC в документах ACC/AHA 2007, 2018 и 2026 годов и обсуждают расширяющуюся роль CAC в персонализированной сердечно-сосудистой профилактике.
 
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) остаётся ведущей причиной смерти во всём мире, несмотря на достижения в области профилактической терапии. Оценка коронарного кальция (CAC), выполняемая с помощью неконтрастной компьютерной томографии сердца, позволяет количественно оценить объём кальцинированной коронарной бляшки и улучшает прогнозирование событий ASCVD по сравнению с традиционными факторами риска, что было продемонстрировано в крупных проспективных когортных исследованиях, включая MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), Heinz Nixdorf Recall, Dallas Heart Study и BioImage.
 
После публикации консенсусного документа ACCF (American College of Cardiology Foundation)/AHA (American Heart Association) 2007 года роль CAC в рекомендациях по профилактике постепенно расширялась. Рекомендации ACC (American College of Cardiology)/AHA по холестерину 2018 года включили CAC главным образом для определения показаний к терапии статинами у отдельных пациентов в рамках первичной профилактики, тогда как межобщественные рекомендации ACC/AHA по дислипидемии 2026 года содержат более подробные рекомендации относительно пороговых значений CAC, интенсивности лечения, целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) и ведения пациентов с фенотипами очень высокого CAC.
 
Биология коронарного кальциноза
CAC отражает совокупное бремя атеросклеротической бляшки в коронарных артериях и служит маркером субклинической ишемической болезни сердца. Однако CAC не позволяет выявить некальцинированную бляшку, а CAC = 0 не исключает ранний атеросклероз, особенно в отдельных популяциях повышенного риска.
 
CAC в консенсусном документе ACCF/AHA 2007 года
В Клиническом экспертном консенсусном документе ACCF/AHA 2007 года было указано, что "может быть целесообразно рассмотреть применение измерения CAC у бессимптомных взрослых лиц с промежуточным риском (10%-20% 10-летнего риска)" для дальнейшей стратификации риска (рекомендация класса IIb). CAC использовался главным образом для уточнения оценки сердечно-сосудистого риска и не был включён в алгоритмы лечения, основанные на целевых уровнях LDL-C или интенсивности терапии.
 
CAC в рекомендациях AHA/ACC 2018 года
В рекомендациях ACC/AHA по холестерину 2018 года была усилена рекомендация по применению CAC: тестирование CAC получило рекомендацию класса IIa, если после обсуждения риска врачом и пациентом решение о терапии статинами оставалось неопределённым. В частности, в рекомендациях указано, что при неопределённом статусе риска следует "рассмотреть возможность использования коронарного кальция (CAC) для повышения специфичности" у отдельных взрослых лиц, проходящих оценку риска в рамках первичной профилактики.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рисунок 1. Профилактический алгоритм под руководством CAC на основе мультиобщественного руководства ACC/AHA по дислипидемии 2026 года.
 
Таблица 1. Эволюция интерпретации CAC в документах рекомендаций ACC/AHA.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.