Международный консенсусный документ о функции тромбоцитов и генетическом тестировании при чрескожном коронарном вмешательстве (JACC: Cardiovascular Interventions, ноябрь 2024)

 

25 ноября 2024 г. в журнале JACC: Cardiovascular Interventions опубликован Международный консенсусный документ о функции тромбоцитов и генетическом тестировании при чрескожном коронарном вмешательстве:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1936879824011142
 
Современные данные свидетельствуют о том, что двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и ингибиторами P2Y12 необходима для профилактики тромботических осложнений после чрескожных коронарных вмешательств. Однако двойная антитромбоцитарная терапия связана с повышенным риском кровотечений, что может перевесить преимущества. Это заложило основу для индивидуализации антитромбоцитарной терапии в зависимости от конкретного пациента. Однако риск кровотечения и ишемии часто присутствует у одного и того же пациента, что затрудняет достижение этого баланса. Тот факт, что пероральные ингибиторы P2Y12 (клопидогрел, прасугрел и тикагрелор) обладают различными фармакодинамическими профилями, влияющими на клинические исходы, подтверждает целесообразность использования функции тромбоцитов и генетического тестирования для индивидуализации схем антитромбоцитарного лечения. Действительно, до трети пациентов, получавших клопидогрель, но меньшинство из тех, кто получал прасугрел или тикагрелор, демонстрируют высокую остаточную реактивность тромбоцитов, что приводит к повышенному риску развития тромботических осложнений.

С другой стороны, прасугрел и тикагрелор часто ассоциируются с низкой реактивностью тромбоцитов и повышенным риском кровотечений по сравнению с клопидогрелом, не обеспечивая какого-либо дополнительного снижения частоты ишемических осложнений по сравнению с пациентами, которые адекватно реагируют на клопидогрел. Использование функционального анализа тромбоцитов и генетического тестирования может позволить провести целенаправленный выбор пероральных ингибиторов P2Y12. Однако неоднородные результаты рандомизированных контролируемых исследований привели к тому, что руководства дают ограниченные рекомендации по проведению этих тестов у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству. В свете последних достижений в этой области, этот консенсусный документ, подготовленный группой международных экспертов, восполняет пробел в руководствах, предоставляя обновленную информацию о последних данных в этой области, а также рекомендации для клинической практики.
 
Центральная иллюстрация:


 
Рисунок 1. Терапевтическое окно и уровни реактивности тромбоцитов обычно ассоциируемые со специфической терапией ингибиторами P2Y12 у пациентов, получающих чрескожные коронарные вмешательства:


 
Рисунок 2. Преимущества и недостатки тестирования функции тромбоцитов по сравнению с генетическим тестированием:


 
Рисунок 3. Клинические основы использования тестирования функции тромбоцитов и генетического тестирования для назначения перорального лечения ингибиторами P2Y12 при ЧКВ:


 
Видео-обзор документа:
https://1drv.ms/v/c/0d9708de212ebf05/EdgoymuJD6hOoVSBPAdtzEoBAnBOs0IcYTne-Wq3tOgBig?e=DRSFBB

Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/EWsFxnIQpjJEjEEYjW7ri20BSMFTZva68LclmYORNapO4A?e=j2TRxo

Посмотреть другие обзоры

 
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.