Руководство по стратификации риска и лечению портальной гипертензии и варикозного расширения вен при циррозе печени (AASLD, октябрь 2023)

 

23 октября 2023 г. опубликовано руководство AASLD по стратификации риска и лечению портальной гипертензии и варикозного расширения вен при циррозе печени.
https://journals.lww.com/hep/citation/9900/aasld_practice_guidance_on_risk_stratification_and.612.aspx
 
Данное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) призвано объединить рекомендации наилучшей практики для выявления портальной гипертензии (ПГ), профилактики начальной печеночной декомпенсации, лечения острого варикозного кровотечения (AVH) и снижения риска повторного варикозного кровотечения при хронических заболеваниях печени.
 
Документ обновляет и расширяет самое последнее предыдущее практическое руководство AASLD по лечению ПГ и варикозного расширения пищеводно-желудочных вен, опубликованное в 2017 году, которое само по себе являлось обновлением первоначальных рекомендаций многих сообществ по этой теме от 2007 года. Со времени публикации этого последнего практического руководства AASLD, в октябре 2021 года была созвана 7-я консенсусная конференция Baveno, на которой международные эксперты рассмотрели данные, относящиеся к нескольким ключевым рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ) и метаанализам данных отдельных пациентов.
 
Исходя из независимого обзора соответствующих исследований, а также обновленного консенсуса экспертов, наиболее существенные изменения в текущем руководстве (Box 1), таким образом, касаются (1) признания концепции компенсированного прогрессирующего хронического заболевания печени (cACLD), отхода от требования гистологической или рентгенологической диагностики цирроза печени для первоначальной стратификации риска пациента; (2) кодификация методологии использования неинвазивных оценок для выявления клинически значимой ПГ (CSPH); и (3) одобрение изменения парадигмы с рекомендацией раннего применения неселективных бета-блокаторов (NSBB) при выявлении CSPH для снижения риска декомпенсации цирроза.
 
В обновленном руководстве дополнительно рассматриваются потенциальные варианты фармакотерапии ПГ в будущем, разъясняется роль превентивного трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при остром варикозном кровотечении, обсуждаются более свежие данные, относящиеся к лечению варикозно расширенных кардиофундальных вен, и рассматриваются новые темы, такие как портальная гипертензивная гастропатия, а также эндоскопия перед чреспищеводной эхокардиографией и противоопухолевой терапией. Настоящее руководство не фокусируется на асците как осложнении ПГ, поскольку это было недавно рассмотрено в практическом руководстве AASLD по асциту и связанным с ним осложнениям и сосудистым причинам ПГ. Настоящее руководство конкретно касается ПГ у взрослых, а в будущем ожидается руководство AASLD по лечению цирроза печени у детей.
 
Рисунок 1. Стадии цирроза и прогрессирующего хронического заболевания печени.


 
Рисунок 2. Патофизиология портальной гипертензии и связанных с ней осложнений.


 
Рисунок 3. Использование неинвазивных тестов для стадирования и лечения прогрессирующего хронического заболевания печени.


 
Рисунок 4. Лечение острого варикозного кровотечения.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNrXZKwLvy-OBbmZVI?e=8mvfGH
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.