Оценка риска у беременных с клапанными пороками сердца (JACC, сентябрь 2023)

 

25 сентября 2023 г. в журнале JACC опубликована статья "Валидация инструмента по стратификации риска сердечных событий у беременных с клапанными пороками сердца".
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723063817
 
В сердечно-сосудистой медицине модели прогнозирования риска оценивают исходы лечения пациентов с использованием клинических характеристик и соответствующих факторов риска. Они предсказывают результаты процедур, влияние заболевания, ответ на терапию и прогноз пациента. Они также используются для облегчения принятия клинических решений, определения пороговых значений для вмешательств или для корректировки данных о результатах с учетом риска в целях сравнительного анализа. Наиболее известными и широко изученными моделями в кардиологии, вероятно, могут быть CHA2DS2-VASc, которая определяет принятие решений о начале антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, и калькулятор сердечно-сосудистого риска при атеросклерозе, который предсказывает будущие сердечно-сосудистые события. Чтобы быть клинически ценным, шкала оценка риска должна обладать двумя важнейшими чертами: дискриминацией и калибровкой. Дискриминация относится к способности модели отделять людей, у которых развиваются события, от тех, у которых этого не происходит. Калибровка измеряет, насколько точно предсказания модели соответствуют общей частоте наблюдаемых событий.
 
Для беременных пациенток с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями мы используем такие шкалы, как модифицированная шкала Всемирной организации здравоохранения, шкала риска ZAHARA  и шкала риска CARPREG-I и -II, чтобы предсказать вероятность неблагоприятных сердечно-сосудистых событий во время беременности. Эти шкалы были разработаны и валидированы преимущественно у пациентов с врожденными пороками сердца (100% для ZAHARA, 63,7% для CARPREG-II). Кроме того, эти шкалы были составлены на основе данных реестров в странах с высоком уровнем дохода, и вероятно, не затрагивают проблемы доступа к медицинской помощи, финансового бремени и условий окружающей среды в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Важно признать, что приобретенные пороки клапанов сердца (ППКС) ответственны за непропорционально более высокую долю материнской заболеваемости и смертности, чем врожденные пороки сердца в странах СНСД. Стратификация риска у беременных с ППКС имеет решающее значение, особенно в странах СНСД, для быстрого направления в специализированные центры, антенатальных вмешательств, и планирования родов. Шкала DEVI была разработана и валидирована в стране со средним уровнем доходов, продемонстрировав отличную дискриминацию и хорошую валидацию.
 
В представляемой статье, Панде и др. провели когортное исследование в медицинском центре третичного уровня в юго-восточном прибрежном регионе Индии. В исследовании участвовали последовательные беременные, осложненные ППКС, с 2019 по 2022 год. Тип и тяжесть поражения оценивались с помощью эхокардиографии с использованием классификации Европейской ассоциации и Американского общества эхокардиографии во время первоначального антенатального визита пациенток. Риск развития неблагоприятных комбинированных сердечных событий у каждой пациентки был рассчитан с использованием моделей DEVI и CARPREG-II. Были собраны клинические и демографические данные, включая оценку функционального класса при первом антенатальном посещении, родах и послеродовом периоде. Первичным исходом была совокупность неблагоприятных сердечных событий, определяемых как возникновение одного или нескольких из следующих: сердечная смерть, остановка сердца, признаки и симптомы сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, инсульт или транзиторная ишемическая атака, а также впервые возникшие или рецидивирующие аритмии, требующие лечения. Вторичные исходы включали снижение функциональных классов ≥2 по NYHA и необходимость экстренных инвазивных вмешательств на сердце. Обе шкалы сравнивались в одной и той же популяции пациенток, и их эффективность в прогнозировании сердечных событий оценивалась с помощью дискриминационных и калибровочных характеристик.
 
Выводы
Что касается стратификации риска у беременных пациенток с преимущественно ревматическим ППКС в странах со средним уровнем дохода, шкалы DEVI и CARPREG-II помогают правильно классифицировать тех, у кого развиваются неблагоприятные сердечные исходы во время беременности и родов (дискриминация). Показатель DEVI, специфичный для поражения, показал лучшее соответствие между прогнозируемыми и наблюдаемыми событиями (калибровка).
 
Рисунок 5. Клинический сценарий, демонстрирующий полезность моделей стратификации риска:


 
Центральная иллюстрация. Валидация моделей стратификации риска у беременных пациенток с заболеваниями клапанов:


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNrTIjQTvFAgo7lCeq?e=qRgIfF
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.