Лечение варикоцеле при азооспермии перед применением искусственных репродуктивных технологий: критические замечания Группы экспертов European Association of Urology по сексуальному и репродуктивному здоровью (European Urology, декабрь 2025)

 
23 декабря 2025 г. в журнале European Urology опубликована статья "Лечение варикоцеле при азооспермии перед применением искусственных репродуктивных технологий: критические замечания Группы экспертов European Association of Urology по сексуальному и репродуктивному здоровью".
 
Варикоцеле встречается у примерно 15% мужчин в общей популяции и у примерно 11% мужчин с необструктивной азооспермией (НОА). Хотя имеются существенные данные, подтверждающие преимущества лечения варикоцеле у бесплодных мужчин, особенно в плане улучшения концентрации сперматозоидов и повышения частоты наступления беременности, его эффективность у мужчин с НОА остается предметом ожесточенных споров. Кроме того, хотя точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе лечения варикоцеле при НОА, до конца не выяснены, предполагается, что сперматогенез и функция сперматозоидов могут быть стимулированы или восстановлены за счет снижения окислительного стресса и увеличения выработки тестостерона. Хотя эти изменения маловероятны, они могут привести к повторному появлению сперматозоидов в эякуляте в концентрациях, достаточных для самопроизвольного зачатия или для облегчения использования менее инвазивных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С другой стороны, такие изменения могли бы повысить показатели успешности экстракции сперматозоидов из яичек (TESE) и улучшить результаты рождения живых детей после циклов TESE-интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI).
 
Взятые вместе, описанные в статье наблюдения указывают на то, что роль варикоцелэктомии в этом контексте остается спорной из-за малого количества рандомизированных исследований и заметной неоднородности исследований, включенных в мета-анализ. Недавнее глобальное исследование выявило значительные различия в практике: 57,7% урологов рекомендуют варикоцелэктомию мужчинам с НОА и клинически пальпируемым варикоцеле. Международные рекомендации отражают эту дискуссию: в руководстве EAU 2025 по сексуальному и репродуктивному здоровью признается, что лечение варикоцеле при НОА может привести к повторному появлению сперматозоидов в эякуляте, но подчеркивается низкое качество доказательств и даются лишь слабые рекомендации. И наоборот, руководство Американской урологической ассоциации/Американского общества репродуктивной медицины 2024 года не содержат окончательных рекомендаций (экспертного заключения) и подчеркивают индивидуальное принятие решений после соответствующего консультирования.
 
Подводя итог, можно сказать, что, хотя некоторые данные свидетельствуют о потенциальной пользе варикоцелэктомии у мужчин с НОА, в современной литературе недостаточно информации, чтобы убедительно рекомендовать эту процедуру пациентам с варикоцеле. В настоящее время панель экспертов может дать рекомендации о возможной пользе хирургической коррекции только в случае клинически выявляемого варикоцеле у пациентов с НОА без известных генетических отклонений и с партнершей, у которой нет признаков снижения овариального резерва. При консультировании пациентов следует обращать внимание на изменчивость данных о результатах и ограниченную силу существующих доказательств.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.