Лечение критически больного пациента с лёгочной артериальной гипертензией (Chest, май 2026)

 
22 мая 2026 г. в журнале Chest опубликована статья по лечению критически больного пациента с лёгочной артериальной гипертензией.
 
Ведение критически больных пациентов с лёгочной гипертензией (PH) представляет значительные клинические трудности. Независимо от основного этиологического фактора или хронического характера PH, наслоившееся острое заболевание может спровоцировать декомпенсированную правожелудочковую недостаточность (RVF) и летальный исход. Госпитализация, особенно в отделение интенсивной терапии (ICU), ассоциирована с высокой летальностью, при этом RVF выступает прямой или косвенной причиной в большинстве случаев. В данной статье авторы сосредоточатся на ведении острой декомпенсированной правожелудочковой недостаточности у пациентов с установленной лёгочной артериальной гипертензией (PAH).
 
Ведение пациента с PAH и RVF в ICU сосредоточено на распознавании и лечении потенциально обратимых провоцирующих факторов декомпенсации, а также на поддерживающих стратегиях, направленных на оптимизацию функции правого желудочка (RV). Ключевые цели включают поддержание адекватной оксигенации и тканевой перфузии, коррекцию электролитных и других метаболических нарушений, оптимизацию водно-электролитного баланса и преднагрузки RV, усиление контрактильности RV и снижение постнагрузки RV. Крайне важны непрерывный мониторинг сердечной функции, а также выявление и лечение возможных осложнений, таких как аритмии или острое повреждение почек (AKI).
 
При сохранении RVF несмотря на максимальную медикаментозную терапию может рассматриваться применение экстракорпоральной поддержки жизнеобеспечения в качестве моста к восстановлению или трансплантации. У пациентов с запущенным заболеванием цели терапии должны определяться на основе междисциплинарного обсуждения с учётом предпочтений пациента и его семьи. Интеграция специалистов паллиативной помощи для контроля симптомов и поддержки ухаживающих остаётся важнейшим компонентом комплексного ведения пациентов с PAH в ICU.
 
Таблица 1. Данные из опубликованных серий случаев госпитализаций пациентов с PAH в ICU.
 
Таблица 2. Подход к провоцирующим факторам RVF.
 
Таблица 3. Инотропные препараты и вазодилататоры, применяемые при RVF.
 
Таблица 4. Лёгочные вазодилататоры и специфические препараты для лечения PAH, применяемые при RVF.
 
Рисунок 2. Эхокардиография при RVF. 
 
Рисунок 3. Основные принципы ведения RVF.

Детали во вложенной статье.

Посмотреть другие обзоры

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.