Антикоагуляция при циррозе печени (Frontline Gastroenterology, май 2025)

 

24 мая 2025 г. в журнале Frontline Gastroenterology опубликована статья "Антикоагуляция при циррозе печени":
https://fg.bmj.com/content/early/2025/05/24/flgastro-2024-102994
 
Пациенты с циррозом печени подвержены повышенному риску фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии, для лечения которых антикоагулянты являются стандартным методом лечения. Исторически сложившееся непонимание сложных изменений в системе гемостаза, которые происходят при циррозе печени, наряду с повышенным исходным риском кровотечений, привело к возникновению опасений относительно применения антикоагулянтов в этой группе пациентов. В настоящее время общепризнано, что гемостаз у пациентов с циррозом печени восстанавливается и что риск кровотечения в основном обусловлен портальной гипертензией. Однако пациенты с циррозом печени были исключены из первоначальных рандомизированных контролируемых исследований прямых пероральных антикоагулянтов, что привело к получению некачественных данных для обоснования наилучшей практики в этой группе пациентов.

Когортные исследования, проводимые преимущественно при фибрилляции предсердий, показывают, что антикоагулянты снижают риск инсульта и улучшают выживаемость пациентов с циррозом печени. Аналогичным образом, антикоагулянты при тромбозе воротной вены уменьшают прогрессирование тромбоза, способствуют реканализации и могут улучшить выживаемость. Кроме того, небольшие рандомизированные исследования показывают, что антикоагулянты могут играть потенциальную роль в снижении риска печеночной декомпенсации и прогрессирования заболеваний печени.

В этом обзоре представлены современные данные об эффективности и безопасности антикоагулянтов у пациентов с циррозом печени. Обсуждаются проблемы, связанные с портальной гипертензией, тромбоцитопенией и трансплантацией печени, а также описывается подход к инициированию антикоагулянтов и их ведении при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии.
 
Рисунок 1. Подход к применению антикоагулянтов при неклапанной фибрилляции предсердий у пациентов с циррозом печени по классификации Чайлд-Пью А или В, предложенный Международным обществом по тромбозу и гемостазу (International Society of Thrombosis and Haemostasis):


 
Рисунок 2. Подход к лечению венозной тромбоэмболии у пациентов с циррозом печени:


 
Детали во вложенной статье
https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/ERZmkRvZBOxDgaymffSUugIBXEeHkYTHjqcUMOfxABhKQg?e=OQ7tT7

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.