Доказательный подход к лечению легкой формы болезни Крона (Clinical Gastroenterology and Hepatology, декабрь 2023)

20 декабря 2023 г. в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликована статья "Доказательный подход к лечению легкой формы болезни Крона".
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1542356523009497

Болезнь Крона (БК) - это хроническое, опосредованное иммунитетом воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. БК часто прогрессирует со временем и может трансформироваться в более сложное течение, стриктуры и пенетрирующее заболевание. Принципы ведения БК заключаются в устранении клинических симптомов, предотвращении будущих осложнений, связанных с заболеванием, и избежании неблагоприятных исходов, таких как стероидная зависимость, операции и госпитализации. Примерно у 20-30% пациентов с БК будет более легкое течение, характеризующееся ограниченной эндоскопической протяженностью и активностью заболевания. Подгруппе пациентов с БК легкой степени тяжести, возможно, никогда не потребуется хирургическое вмешательство, госпитализация или даже поддерживающая медикаментозная терапия. Клинические трудности при легкой форме БК включают установление правильного первоначального диагноза, использование экономически эффективных, но клинически значимых стратегий мониторинга прогрессирования заболевания и определение терапевтических стратегий, которые вписываются в рекомендуемый подход к терапии "лечение до достижения цели". Большинство руководств посвящено пациентам с БК средней и тяжелой степени, нуждающимся в лечении передовыми методами, такими как биологические препараты или малые молекулы, однако имеются ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований, посвященных пациентам с легкой формой БК.

Термин "легкая степень болезни Крона" имеет различные значения в зависимости от клинического контекста. Тяжесть болезни Крона легкой степени относится к проявлению на момент установления диагноза, легкая активность БК относится к симптомам, которые пациент испытывает в определенный момент времени, или к наличию или отсутствию определенных признаков, наблюдаемых во время диагностического тестирования. Пациенты с диагнозом болезнь Крона легкой степени тяжести имеют более низкий риск прогрессирования заболевания с течением времени из-за "старшего" возраста на момент установления диагноза (т.е. возраста >30 лет), ограниченной распространенности заболевания без наличия крупных или глубоких язв и отсутствия перианального, стриктурирующего или пенетрирующего заболевания. Первоначальные симптомы легкой формы болезни Крона при обращении пациента могут быть неспецифическими, хотя диарея и боль в животе, как правило, преобладают. Дифференциальный диагноз широк и может включать синдром раздраженного кишечника, инфекции, гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, побочные эффекты лекарств или последствия лечения, такого как облучение или хирургическое вмешательство.

Клинически у пациентов с легкой активностью БК отсутствуют системные признаки воспаления, такие как лихорадка, тахикардия, неспособность переносить пероральный прием или значительная потеря веса. Лабораторная оценка будет относительно ничем не примечательной, за исключением потенциального незначительного повышения уровня биомаркеров, таких как С-реактивный белок или фекальный кальпротектин, хотя эти значения также могут быть в пределах нормы в случае легкой формы БК. Эндоскопически болезнь Крона легкой степени определяется как общий результат по шкале Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease для болезни Крона от 3 до 6, при котором только афтозные эрозии или поверхностные язвы визуализируются в ограниченной степени в подвздошной и/или ободочной кишке без стриктур, свищей или перианальных поражений. Однако случайное обнаружение терминального илеита не приравнивается к диагнозу болезни Крона без дополнительных клинических или биомаркерных признаков (например, повышенный уровень кальпротектина в кале), поскольку у большинства этих бессимптомных пациентов болезнь не прогрессирует в явную форму болезни Крона. Следует отметить, что если симптомы при обращении пациента не соответствуют ограниченным эндоскопическим данным, рассмотрите возможность дополнительной оценки, прежде чем приписывать клиническую картину исключительно диагнозу болезни Крона легкой степени.

Рисунок 1. Подход к диагностике и лечению болезни Крона легкой степени.



Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNr1jgy-tjejjgSx3q?e=gKlfQR
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.