Мониторинг состояния дыхательной системы во время вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (Perfusion, декабрь 2023)

22 декабря 2023 г. в журнале Perfusion опубликована статья "Современные достижения: мониторинг состояния дыхательной системы во время вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации".
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02676591231210461

Мониторинг за пациентом, получающим вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ВВ ЭКМО), является трудной задачей из-за сложного физиологического взаимодействия между нативным и мембранным легкими. Понимание этих взаимодействий важно для понимания полезности и ограничений различных подходов к мониторингу дыхания во время ЭКМО. Авторы представляют краткое изложение лежащей в основе физиологии газообмена нативного и мембранного легких и описывают различные инструменты для титрования и мониторинга газообмена во время ЭКМО. Однако наиболее важная роль ВВ ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности заключается в том, чтобы избежать дальнейшей эрготравмы. Хотя оптимальное респираторное ведение во время ЭКМО не определено, за последнее десятилетие были достигнуты успехи в мультимодальной респираторной оценке, которые потенциально могут помочь в ведении пациентов. Авторы описывают комбинацию методов визуализации, основанной на ИВЛ или инвазивной оценки механики легких как средство индивидуализации ведения во время ЭКМО.

Использование вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ ЭКМО) за последние десятилетия увеличилось в геометрической прогрессии и в настоящее время рекомендуется отдельным пациентам международными рекомендациями. Несмотря на то, что знаковые рандомизированные контролируемые исследования подтверждают снижение смертности при ЭКМО в группе пациентов с острой тяжелой и потенциально обратимой дыхательной недостаточностью, респираторное ведение, наблюдение за пациентом и исходы различаются в разных медицинских центрах, и оптимальное ведение нативного легкого еще не определено. Мониторинг позволяет использовать основополагающие физиологические принципы для разработки стратегий индивидуального ухода.

Глубокие физиологические изменения, вызванные экстракорпоральной поддержкой, влияют на результат и интерпретацию многих методов мониторинга. Кроме того, понимание взаимодействия между мембраной и нативными легкими важно для персонализации ведения нативных легких во время ЭКМО. За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс как в инвазивных, так и в неинвазивных инструментах оценки и персонализации лечения при тяжелой дыхательной недостаточности. В данном обзоре авторы описывают современные концепции мониторинга дыхательной системы во время ЭКМО, включая практический мультимодальный подход к индивидуальной респираторной поддержке для ускорения выздоровления.

Рисунок 1. Содержание в крови и газообмен.



Рисунок 2. Взаимозависимость мембранного легочного и нативного газообмена легких во время ВВ ЭКМО.



Рисунок 3. Оценка ИВЛ для персонализации вентиляции во время ЭКМО.



Рисунок 4. Подход к мониторингу нативного легкого во время ВВ ЭКМО.



Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNr1oDuDxLk0CNwHkG?e=6Q3IIl
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.