Трудности лечения пожилых пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (Leukemia & Lymphoma, апрель 2024)

 

23 апреля 2024 г. в журнале Leukemia & Lymphoma опубликована статья "Трудности лечения пожилых пациентов с хроническим миелоидным лейкозом":
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10428194.2024.2342559
 
Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) значительно улучшили выживаемость пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ), однако пожилые пациенты часто недостаточно представлены в ключевых исследованиях. Примерно 20% пожилых людей так и не начинают лечение и сталкиваются со значительными препятствиями на пути к достижению благоприятных исходов. Цель лечения - улучшить выживаемость, предотвратить прогрессирование и сохранить качество жизни. Это достигается за счет оптимизации доз ИТК и применения стратегий прекращения лечения для достижения ремиссии без лечения (TFR), к которой все чаще стремятся пожилые пациенты. Иматиниб может быть предпочтительным препаратом первой линии для пожилых людей из-за его профиля побочных эффектов и стоимости. Благоприятная переносимость босутиниба со стороны сердечно-сосудистой системы делает его подходящим препаратом второй линии, но дазатиниб в более низких дозах также может быть привлекательным вариантом. Распространенность сопутствующих заболеваний может препятствовать использованию ИТК второго поколения у некоторых пожилых пациентов. Оптимальный уход за пожилыми пациентами с ХМЛ основан на индивидуальном лечении, тщательном мониторинге и активной поддержке.
 
За последние два десятилетия результаты лечения пожилых пациентов с ХМЛ значительно улучшились, и это достижение, бесспорно, связано с использованием ИТК BCR::ABL1, что привело к снижению смертности от ХМЛ и почти нормальной ожидаемой продолжительности жизни. Приемлемый профиль побочных эффектов и низкая стоимость делают иматиниб отличным выбором для пожилых пациентов. 2G- ИТК способны вызывать более быстрый и глубокий ответ при риске увеличения числа побочных эффектов, что может отрицательно сказаться на приверженности к терапии среди этой категории пациентов. Были изучены стратегии регулирования дозы, которые, как правило, безопасны и эффективны для пациентов, испытывающих побочные эффекты, и для их предотвращения можно заранее рассмотреть возможность снижения доз. После учета индивидуальных сопутствующих заболеваний пациента босутиниб (назначаемый по схеме постепенного увеличения и/или в более низкой дозе) и дазатиниб (назначаемый в более низких дозах) могут быть разумными вариантами ИТК второй, если не первой линии (рис. 1). Многие пожилые пациенты сталкиваются со значительными препятствиями на пути оптимального лечения ХМЛ, включая доступ к мониторингу транскрипта BCR::ABL1 и лечению, несмотря на их очевидную пользу.
 
Рисунок 1. Алгоритм лечения хронического миелолейкоза у пожилых людей.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNsnYpCUhnSWjSATn8?e=xd0Ad7
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.