Лечение тромбоза у онкологических больных, развивающегося на фоне антикоагулянтной терапии (Blood, январь 2026)
Обзор
22 января 2026 г. в журнале Blood опубликован обзор по лечению тромбоза у онкологических больных, развивающегося на фоне антикоагулянтной терапии.
Пациенты с онкологическими заболеваниями сталкиваются с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и внезапного тромбоза, несмотря на антикоагулянтную терапию. Лечение этих осложнений является сложной клинической задачей. Для подтверждения подозрения на такой внезапный тромбоз на фоне антикоагулянтной терапии требуется визуализация, в идеале, путем сравнения с изначальными обследованиями, поскольку остаточный тромб встречается часто и может имитировать рецидив. При подтверждении истинного внезапного тромбоза на фоне антикоагулянтной терапии необходимо оценить несколько потенциальных факторов, способствующих его развитию. Распространение опухоли может привести к механическому сдавлению вены и образованию тромба. Среди пациентов, получающих антикоагулянты, часто наблюдается несоблюдение правил приема антикоагулянтов, и это должно быть оценено на основе подробного анамнеза. Измерение концентрации специфических лекарственных препаратов в плазме крови, если это возможно, может помочь подтвердить несоблюдение режима приёма препарата. У пациентов, принимающих низкомолекулярный гепарин (НМГ), также следует учитывать наличие протромботических состояний, таких как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или приобретенный дефицит антитромбина. У пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, следует исключить взаимодействие с другими лекарственными средствами и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Терапевтические стратегии основаны на ограниченных данных, в первую очередь полученных в ходе обсервационных исследований. Современная практика, как правило, предпочитает переход на терапевтический низкомолекулярный гепарин (НМГ), если пациент принимал пероральные антикоагулянты, увеличению дозы НМГ на 25-33%, если пациент уже принимал терапевтический НМГ, или увеличению дозы НМГ до терапевтической дозы, скорректированной с учетом веса, если лечение было субтерапевтическим. Несмотря на корректировку лечения, риск рецидивов и кровотечений остается значительным. В этом обзоре авторы описывают распространенные клинические сценарии внезапного тромбоза у онкологических больных на фоне антикоагулянтной терапии и критически оценивают имеющиеся данные для принятия обоснованных решений о лечении.
Иллюстрации и таблицы в материале:
Таблица 1. Критерии визуализации для дифференциации острого тромба от хронического.
Таблица 2. Исследования по лечению внезапного тромбоза на фоне антикоагулянтной терапии.
Таблица 3. Соответствующие лекарственные взаимодействия с пероральными антикоагулянтами.
Рисунок 1. Предлагаемый диагностический подход у онкологических больных с подозрением на внезапный тромбоз на фоне антикоагулянтной терапии.
Рисунок 2. Предлагаемые стратегии антикоагулянтной терапии при внезапном тромбозе на фоне антикоагулянтной терапии у онкологических больных.
Детали во вложенной статье.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.