Тампонада матки путём применения покрытой хитозаном марли для лечения послеродового кровотечения (AJOG, август 2023)

 
23 августа 2023 г. в журнале AJOG опубликована статья "Тампонада матки путём применения покрытой хитозаном марли для лечения послеродового кровотечения".
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937822021901
 
Послеродовые кровотечения остаются основной причиной материнской смертности и заболеваемости во всем мире, причем более высокие показатели отмечаются в странах с ограниченными ресурсами. Обычное применение утеротоников, таких как окситоцин, простагландины, и препаратов для поддержания свертываемости крови, таких как фибриноген и транексамовая кислота, полезно, но может оказаться недостаточным для остановки опасного для жизни послеродового кровотечения. Тяжелое послеродовое кровотечение приводит к повышенной потребности в переливании крови и использованию инвазивных методов, таких как внутриматочная баллонная тампонада, наложение компрессионных швов и перевязка артерий, в качестве этапов каскада лечения. В крайних случаях, когда кровотечение устойчиво к этим методам лечения, может потребоваться гистерэктомия, чтобы избежать возможной материнской смерти.
 
Тампонирование матки путём применения покрытой хитозаном марли является новым инструментом в арсенале акушерской бригады, особенно когда ресурсы для проведения передовых хирургических и других инвазивных вмешательств могут быть ограничены. Модифицированная марля, пропитанная хитозаном, первоначально была описана в разделе "Лечение острого кровотечения в области военной медицины", сочетая физиологический противогеморрагический эффект модифицированного хитозана с компрессионной тампонадой для лечения острого раневого кровотечения. Первое описанное применение в акушерстве было проведено в 2012 году, показав, что тампонирование матки путём применения покрытой хитозаном марли является эффективным вмешательством для остановки продолжающегося послеродового кровотечения, резистентного к терапии. Дальнейшие исследования показали сокращение числа гистерэктомий и переливаний крови. Однако об этом методе сообщается недостаточно, и он еще не является общепринятым методом, используемым во всем мире. Чтобы продемонстрировать пошаговое применение внутриматочной тампонады путём применения покрытой хитозаном марли при лечении послеродовых кровотечений, резистентных к терапии, авторы подготовили обучающий видеоролик, иллюстрирующий важные этапы и методы оптимизации эффективности и безопасности этого нового вмешательства.
 
Авторы рекомендуют, чтобы каждый акушер-гинеколог в больнице и амбулаторных условиях рассмотрел, чтобы покрытая хитозаном марля для тампонады была легко доступна и подготовлена к использованию. Учитывая, что было доказано, что это быстродействующее, клинически эффективное, безопасное и простое в использовании средство, позволяющее избежать дорогостоящих вмешательств, таких как перипартальная гистерэктомия, тампонада с применением покрытой хитозаном марли может быть включена в качестве вмешательства второй линии или дополнения в протокол лечения послеродового кровотечения.
 
Видео. Демонстрация трансвагинального внутриматочного выполнения тампонады покрытой хитозаном марлей, под контролем УЗИ.
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrFNT7IU-OUD7w2yV?e=Tc7Gtf
 
Перевод видео:
"Привет, сегодня мы собрались здесь, чтобы продемонстрировать использование тампонады Celox для лечения тяжелого послеродового кровотечения после нормальных родов.
В этом сценарии ребенок уже рождён, но из-за послеродового кровотечения мы приступили к выполнению протокола лечения послеродового кровотечения.
Плацента уже рождена, но из-за продолжающейся атонии матки и послеродового кровотечения после того, как исчерпаем все наши другие возможности, мы прибегнем к применению тампонады Celox.
Теперь мы достанем рулон бинта Celox.
И то, что мы делаем в нашей больнице, - это
Мы накладываем шов на конец тампонады,
чтобы, когда мы удалим ее на следующий день, мы знали, что вся она была удалена. Это очень важный шаг, потому что мы не хотим, чтобы у нас были какие-либо сомнения в том, что в полости матки может остаться кусочек тампонады.
Пока мы готовим это, профессор Херниш продемонстрирует, что мы делаем с помощью ультразвука при лечении послеродового кровотечения.
Итак, в настоящее время мы используем ультразвуковой аппарат с трансабдоминальным зондом для визуализации матки и ее полости.
В этом случае мы уверены, что полость матки пуста. Остатков плаценты нет.
Таким образом, с этой точки зрения, мы не должны использовать какое-либо выскабливание или ручное удаление остатков плаценты.
У ассистентки уже есть в руке зеркало, и она исключает любые разрывы или рваные раны влагалищного канала, шейки матки.
Итак, на следующем этапе очень важно определить шейку матки, переднюю губу шейки матки и захватить её зажимом.
Как только это будет закреплено, мы начнем последовательно вводить тампонаду Celox.
Сначала конец тампонады закрепляется на зажиме, а затем осторожно вводится.
Преимущество выполнения этой процедуры под контролем ультразвука заключается в том, что вы можете точно видеть, как она вводится, одновременно в режиме реального времени.
И это позволяет избежать риска перфорации, потому что вы точно видите, на какую высоту вводится тампонада.
Однако, по нашему опыту, мы никогда не сталкивались с перфорацией при применении тампонады Celox.
И на самом деле, если у вас нет ультразвукового аппарата, доступного в отделении, нет необходимости проводить мониторинг с помощью ультразвука.
Это важный момент, поскольку во многих учреждениях ультразвуковые аппараты отсутствуют в родильных отделениях.
Но это дает вам, если у вас есть возможность, некоторую уверенность в том, что тампонада абсолютно правильно введена в полость матки.
Таким образом, тампонада вводится до тех пор, пока не будет почувствована точка первого сопротивления.
И как только эта точка будет достигнута, мы можем прекратить введение тампонады. И если от марлевого рулона еще осталось немного, мы бы отрезали его в этом месте, оставив по крайней мере 5-10 сантиметров снаружи, чтобы его можно было найти на следующий день для удаления.
Тампонада Celox обычно сохраняется в течение 12-24 часов, и мы обеспечиваем назначение антибиотиков, чтобы избежать риска заражения.
К настоящему времени мы провели тампонаду Celox нескольким сотням пациенток с послеродовым кровотечением.
И у нас был показатель успеха более 97%, что кровотечение прекратилось немедленно в течение первых 3-5 минут.
И еще одно преимущество: мы никогда не наблюдали повторного кровотечения через 24 часа после удаления тампонады и марли Celox.
В качестве еще одной меры предосторожности, чтобы убедиться, что Celox удаляется на следующий день, мы сигнализируем, что сделано введение Celox, путём применения браслета, закрепленной на запястье или предплечье пациента.
Чтобы на следующий день, если кто-то еще будет дежурить или находиться в родильном отделении, они знали, что нужно удалить одну тампонаду Celox.
И в маловероятном случае, если используется больше тампонад Celox, например, 2-3 или другие марлевые тампонады во влагалище, мы надеваем соответствующее количество браслетов на руку.
Таким образом, человек знает, сколько тампонов необходимо удалить на следующий день.
И следует подчеркнуть, что одним из дополнительных преимуществ тампонады Celox является то, что вы можете использовать ее, хотя и в родовых путях, но также и для остановки кровотечения из поверхностных рваных ран или разрывов во влагалище, которые иногда очень трудно зашить.
Таким образом, у нас также есть довольно хороший опыт работы с и этим показанием.
Итак, что мы, вероятно, можем продемонстрировать сейчас, так это удаление тампонады Celox через 12-24 часа на следующий день.
И точно так же, как и при введении, пациентку помещают в литотомическое положение на согнутых вверх ногах, чтобы мы могли видеть конец марли без использования зеркала.
Но все еще под контролем ультразвука, мы медленно удаляем тампонаду, осторожно вытягивая ее.
И что мы обнаруживаем, так это то, что это происходит очень, очень легко, без какого-либо сопротивления.
Мы также сообщаем, что не обнаружили никакой тяжелой или легкой формы инфекции. Мы не наблюдали никакой лихорадки после введения или аллергических реакций.
Также очень важно сказать, что это безболезненная процедура, поскольку марля не слишком сильно растягивает полость матки. И, с другой стороны, удаление также легко переносится пациенткой.
И у нас был очень высокий, как я уже упоминал, показатель успеха, и пациентки были чрезвычайно довольны этой процедурой.
Верно. И, как вы можете видеть, когда его удаляют, мы можем подтвердить, что весь материал был удален, когда увидим шов, который изначально был наложен на конец.
Итак, теперь у нас есть гарантия того, что в полости матки не осталось следов тампонады Celox.
Таким образом, с нашей точки зрения, даже если у вас нет аппарата УЗИ, это может быть очень интересным методом остановки послеродового кровотечения, в том числе в амбулаторной клинической ситуации, когда нет больницы или общей анестезии.
Это доступно. Итак, и, как мы знаем по опыту многих развивающихся стран, число домашних родов чрезвычайно велико, и это может быть полезным также для акушерок, которым приходится иметь дело с перипартальными кровотечениями вне клинических условий.
И я думаю, что одним из преимуществ также является относительно простота применения тампонады, а также относительно короткий промежуток времени, необходимый для ее введения в полость матки".
 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNrFTBUAZgk0CWjToj?e=p6ibMe
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.