Злокачественная гипертония (JACC, апрель 2024)

 

22 апреля 2024 г. в журнале JACC опубликован обзор по злокачественной артериальной гипертензии:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109724004819
 
Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) - это неотложная форма гипертонической болезни, сопровождающаяся чрезмерным повышением артериального давления (АД) и ускоренным прогрессированием заболевания. ЗАГ характеризуется острым микрососудистым повреждением и нарушением ауторегуляции, поражающими сетчатку, головной мозг, сердце, почки и сосуды. Чтобы снизить риск для пациента, необходимо снизить АД в течение нескольких часов. Риск повреждения органов-мишеней определяется как абсолютным уровнем АД, так и скоростью его повышения. Несоблюдение антигипертензивного режима лечения остается наиболее распространенной причиной ЗАГ, хотя терапия антиангиогенными и иммуносупрессивными препаратами также может спровоцировать экстренные случаи артериальной гипертензии. В зависимости от клинической картины при поступлении пациента, для снижения АД может быть использована парентеральная или пероральная терапия. Данные о результатах лечения, основанные на доказательствах, противоречивы или отсутствуют. При эффективном лечении прогноз при проведении лечения улучшается, однако у пациентов сохраняется высокий риск неблагоприятных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В этом обзоре авторы обобщают современные точки зрения на эпидемиологию, патогенез и лечение ЗАГ, указывают на пробелы в исследованиях и предлагают стратегии для улучшения исходов.
 
Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) - это хрестоматийный пример, когда простой фактор риска перерастает в заболевание, требующее неотложного лечения. При ЗАГ гипертония сама по себе является движущей силой клинических осложнений. Эта ситуация отличается от других неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией, которые вызваны сочетанием (тяжелой) артериальной гипертензии и острых церебральных или сердечно-сосудистых осложнений, включая острый коронарный синдром, острый кардиогенный отек легких, ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние и острую аневризму или расслоение аорты. Первоначально ЗАГ определялась сопутствующим наличием тяжелой артериальной гипертензии и двусторонней ретинопатии. Эта терминология была основана на исследованиях, показавших ограниченную выживаемость пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и прогрессирующей ретинопатией (кровоизлияния в сетчатку и "ватные пятна" с отеком сетчатки или без него) в то время, когда не было медикаментозной терапии.

Появление эффективных антигипертензивных препаратов и методов скрининга для мониторинга риска сердечно-сосудистых заболеваний значительно улучшило прогноз при ЗАГ. Несмотря на такие улучшения, ЗАГ по-прежнему следует рассматривать как неотложное медицинское состояние, учитывая опасное для жизни прогрессирование повреждения органов-мишеней. Поражения сетчатки, связанные с ЗАГ, являются важным показателем повреждения сосудов в других местах, о чем может свидетельствовать одновременное наличие острого повреждения почек и тромботической микроангиопатии. Поскольку системное микроциркуляторное повреждение является патологическим признаком ЗАГ, а поражения сетчатки могут отсутствовать у пациентов с острым повреждением почек, термин "острая гипертоническая микроангиопатия" может быть более информативным. Чрезмерный сердечно-сосудистый риск, связанный с наличием острого и хронического повреждения органов, опосредованного гипертензией, требует дополнительной стратификации терапии, основанной на клинических данных у этих пациентов.
 
Центральная иллюстрация: Патофизиология ЗАГ.


 
Рисунок 6: Осложнения ЗАГ.


 
Рисунок 7: Контроль АД у пациентов с ЗАГ и различными клиническими сценариями.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNsnDKEa_PUu13e46N?e=UPkliT
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.