Нехирургическое лечение хронической венозной недостаточности (NEJM, декабрь 2024)

18 декабря 2024 г. в журнале NEJM опубликована статья "Нехирургическое лечение хронической венозной недостаточности": 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2310224   

Венозная недостаточность включает в себя целый ряд симптомов и клинических проявлений, начиная от бессимптомных сосудистых звездочек и варикозного расширения вен и заканчивая венозными язвами на ногах. Хронические заболевания вен часто путают с хронической венозной недостаточностью; однако, по строгому определению, хронические заболевания вен охватывают все венозные заболевания, в то время как хроническая венозная недостаточность означает более запущенные формы венозных заболеваний, такие как отеки, кожные проявления (например, гиперпигментация) и зажившие или активные венозные язвы. Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность ног являются одними из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, от которых страдают миллионы людей во всем мире. Венозная недостаточность - это не просто косметическая проблема, она повышает риск венозных тромбозов и связана со значительными ограничениями в повседневной деятельности и качестве жизни.    

Нехирургическое лечение хронической венозной недостаточности:    

• Хроническая венозная недостаточность проявляется целым спектром признаков и симптомов, включая варикозное расширение вен, отеки ног, изменения кожи и язвы на ногах. Это заболевание вызвано в основном венозной гипертензией.    

• Венозная гипертензия - это многофакторное заболевание, причина которого может быть структурной (например, венозный рефлюкс или обструкция) или функциональной (например, гравитационные отеки, слабость икроножных мышц или ожирение) или и той, и другой.    

• Диагноз хронической венозной недостаточности основывается на информации, полученной из анамнеза и при физикальном обследовании; дальнейшая диагностическая визуализация с помощью дуплексного ультразвукового исследования помогает выявить структурные причины.    

• Лечение направлено на уменьшение симптомов у пациента, которые не всегда коррелируют с результатами физикального или ультразвукового обследования.   

• Эндовенозные процедуры и хирургические вмешательства могут быть эффективными методами лечения структурной венозной недостаточности, но нехирургические методы лечения являются основой лечения функциональной или комбинированной (функциональной и структурной) венозной недостаточности.    

• Нехирургическое лечение включает в себя снижение центральной венозной гипертензии, компрессионную терапию, поднятие ног и упражнения на сгибание и разгибание икр и стоп, которые обеспечивают эффект насосной функции.    

Рисунок 1. Венозная гипертензия и венозная недостаточность:  

Рисунок 2. Функциональная венозная недостаточность и венозная гипертензия: 

Рисунок 3. Клинические фотографии проявлений хронического заболевания вен у трех пациентов:

Детали во вложенной статье

https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/EasbxnWhzfZBueFPuOP-y3YB1G8YydxZODUogJoj6dg3ZA?e=aGBKp7