Волчанка и беременность (Arthritis & Rheumatology, ноябрь 2023)

 

17 ноября 2023 г. в журнале Arthritis & Rheumatology опубликована статья "Экспертный взгляд на клиническую проблему: волчанка и беременность".
https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.42756
 
Системная красная волчанка (СКВ), полиорганное системное воспалительное заболевание, поражает преимущественно женщин в репродуктивном возрасте. В этом обзоре авторы обобщают состояние знаний о планировании до зачатия и лечении СКВ во время беременности. Достижение ремиссии или низкой активности заболевания в течение нескольких месяцев при приеме лекарств, совместимых с беременностью, до зачатия имеет важное значение для снижения риска обострения заболевания и улучшения исходов беременности, включая преэклампсию, преждевременные роды и внутриутробную задержку развития плода.
 
При тщательном ведении и хорошо контролируемом течении заболевания до и во время беременности обострение наблюдается менее чем у 10% пациенток. Все пациентки с СКВ должны продолжать принимать гидроксихлорохин, если нет противопоказаний. Будущим матерям с антифосфолипидным синдромом в анамнезе следует проводить антикоагулянтную терапию во время беременности. Женщины с антителами к Ro/SSA или La/SSB требуют дополнительного наблюдения, поскольку их ребёнок подвержен повышенному риску врожденной блокады сердца.
 
Пациенткам с СКВ следует назначить низкие дозы аспирина, начиная с конца первого триместра, чтобы снизить риск развития преэклампсии. Обострения СКВ во время беременности требуют эскалации терапии. Иммунодепрессанты азатиоприн, такролимус и циклоспорин совместимы с беременностью, также можно рассмотреть возможность применения биологических препаратов. Применение глюкокортикоидов во время беременности должно быть ограничено самой низкой эффективной дозой. Известно, что микофенолат мофетил/микофеноловая кислота, метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид обладают тератогенным действием и противопоказаны при беременности. Отличить обострение волчаночного нефрита во время беременности от преэклампсии может быть особенно сложно. В целом, исходы беременности у женщин с волчанкой улучшаются, но пробелы в знаниях об оптимальных стратегиях ведения сохраняются.
 
Таблица 1: Безопасность препаратов, используемых для лечения СКВ во время беременности.
 
Таблица 2: Мониторинг волчанки при беременности и ведение по триместрам.
 
Таблица 3: Лабораторные показатели, указывающие на обострение нефрита в сравнении с преэклампсией.
 
Рисунок 1. Стратегии оптимизации контроля заболевания до беременности и оценки модифицируемых факторов риска.


 
Рисунок 2. Поэтапный подход к лечению обострения волчанки во время беременности.


 
Рисунок 3. Подход к лечению волчаночного нефрита во время беременности.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!Aq66Pr4WBPPZ0j9q-em0xPt1KR3H?e=9jju3H
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.