Визуализация при экзентерации органов малого таза — междисциплинарное практическое руководство от совместной группы ESGAR-SAR-ESUR-PelvEx (European Radiology, август 2024)

25 августа 2024 г. в журнале European Radiology опубликована статья "Визуализация при экзентерации органов малого таза - междисциплинарное практическое руководство от совместной группы ESGAR-SAR-ESUR-PelvEx": 

https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-024-10940-z   

Тазовая экзентерация (ТЭ) - это радикальный хирургический метод, предназначенный для лечения запущенных злокачественных новообразований органов малого таза, требующий резекции en-bloc нескольких органов малого таза. Несмотря на радикальность этой процедуры, она показала себя многообещающей в плане повышения долгосрочной выживаемости и в настоящее время сравнима по хирургической смертности с плановыми резекциями при первичном раке органов малого таза. Визуализация играет решающую роль в предоперационном планировании, а МРТ, компьютерная томография и ПЭТ/КТ играют ключевую роль в оценке распространенности рака и составлении плана хирургического вмешательства. В данной статье представлены рекомендации по клинической практике визуализации в контексте ТЭ, разработанные совместно ESGAR, SAR, ESUR и PelvEx Collaborative. Эти рекомендации направлены на стандартизацию протоколов визуализации и отчетности для улучшения предоперационной оценки и облегчения принятия решений при мультидисциплинарном лечении рака органов малого таза. В данных рекомендациях подчеркивается важность мультидисциплинарного подхода и необходимость получения четких отчетов о результатах визуализации для оптимизации ухода за пациентами.  

Экзентерация органов малого таза (ТЭ) - это очень сложная хирургическая процедура, которая в основном используется для лечения местнораспространенного и рецидивирующего рака органов малого таза. Это могут быть злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, гинекологии, а иногда и опорно-двигательного аппарата. Во время этой процедуры удаляются по крайней мере два тазовых органа en-bloc, с последующей реконструкцией и/или перенаправлением функций кишечника, мочеиспускания и половой сферы. Основной целью хирургического вмешательства является удаление рака с целью излечения (т.е. полная резекция рака с отрицательными хирургическими границами, R0), что часто требует удаления соседних или пораженных органов, костей, мышц, нервов и сосудистых структур. Эти обширные резекции связаны со значительной заболеваемостью и редко выполняются только для облегчения симптомов. Многопрофильная команда (MDT) играет решающую роль в отборе пациентов, помогая оптимизировать качество жизни и выживаемость пациентов. Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) являются наиболее часто используемыми методами визуализации для оценки степени распространенности рака и планирования плана визуализации для последующего хирургического вмешательства (что удалить, а что оставить). МРТ является методом выбора для точной локализации и характеристики заболевания в малом тазу. Компьютерная томография - это метод первой линии для стадирования дистантных поражений. ПЭТ/КТ часто используется в качестве дополнительного инструмента для оценки скрытых поражений, особенно лимфатических узлов, а также для определения метаболической активности и распространенности локальной опухоли в малом тазу.    

Несмотря на важность этой темы, литература по визуализации ТЭ и рентгенологическим отчетам ограничена. Учитывая сложность этой хирургической процедуры, предоперационные рентгенологические отчеты должны быть структурированными, четкими и актуальными. Целью этого совместного документа Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Общества абдоминальной радиологии (SAR), Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) и PelvEx collaborative является разработка рекомендаций по клинической практике визуализации при ТЭ. Цель документа - предоставить рентгенологам практический ресурс, включающий советы по разработке протокола визуализации и составлению отчетов.    

Рис. 2. Компартментный подход к описанию заболеваний органов малого таза в сагиттальном (а) и аксиальном (б) срезах.  

Рис. 3. Иллюстрация, показывающая различные важные структуры, которые необходимо оценить при визуализации во время предоперационного обследования на предмет экзентерации таза, используя аббревиатуру BONVUE (Кости, органы, нервы, сосуды, мочеточники, дополнительные опухолевые очаги). 

Детали во вложенной статье. 

https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtgeu-mjxCu63R_LJ?e=Cby7Lv