Оценка ответа на инфузии жидкости с помощью функциональных гемодинамических тестов у пациентов в критическом состоянии: краткий обзор и профильное клиническое руководство (Journal of Clinical Monitoring and Computing, январь 2025)

 
20 января 2025 г. в журнале Journal of Clinical Monitoring and Computing опубликована статья "Оценка ответа на инфузии жидкости с помощью функциональных гемодинамических тестов у пациентов в критическом состоянии: краткий обзор и профильное клиническое руководство":
https://link.springer.com/article/10.1007/s10877-024-01255-x
 
Инфузии жидкости проводятся с целью увеличения сердечного выброса (СВ), но примерно только 50% пациентов в критическом состоянии реагируют на введение жидкости. Поскольку эффект от болюса жидкости зависит от времени, он уменьшается в течение нескольких часов после первоначальной инфузионной терапии. Несколько функциональных гемодинамических тестов (FHTS), состоящих из манёвров, влияющих на взаимодействие сердца и легких, были задуманы для того, чтобы отличить тех, кто реагирует на введение жидкости, от тех, кто не реагирует. Три основные переменные влияют на надежность FHTS в прогнозировании реагирования на жидкости: (1) дыхательный объем; (2) спонтанная дыхательная активность; (3) нарушения сердечного ритма.
 
Большинство FTHS были валидированы у пациентов, получавших седативные препараты или даже парализованных в отделении интенсивной терапии, поскольку исторически контролируемая искусственная вентиляция легких с высокими дыхательными объемами была предпочтительным методом искусственной вентиляции легких. Переход к современным методам инвазивной искусственной вентиляции легких со спонтанной дыхательной активностью влияет на взаимодействие сердца и легких, изменяя внутригрудное давление, дыхательные объемы и трансваскулярное давление в капиллярах легких. Эти изменения и неоднородность дыхательной механики (которая присутствует как в здоровых, так и в поврежденных легких) впоследствии влияют на венозный возврат и сердечный выброс. Нарушения сердечного ритма часто наблюдаются у пациентов в критическом состоянии, особенно фибрилляция предсердий, и, как представляется, влияют на FTHS. Это связано со случайными колебаниями СВ. И, наконец, постоянный мониторинг СВ у пациентов отделения интенсивной терапии не является стандартом, а оценка реакции на жидкости с помощью альтернативных методов является клинически полезной, но и сложной задачей.
 
В этом обзоре авторы приводят алгоритм применения FTHS в различных подгруппах пациентов отделения интенсивной терапии в зависимости от условий вентиляции легких, сердечного ритма и наличия непрерывного мониторинга гемодинамики.
 
Рисунок 2. Гемодинамические профили, полученные путем комбинирования методов вентиляции легких, сердечного ритма и непрерывного мониторинга гемодинамики:


 
Детали во вложенной статье
https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/EUDs7ic2T4NKozs9rsVigYsBXcUrQ_gNj-otYKYtkcflpQ?e=oEBoTY

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.