Улучшение УЗИ диагностики острого холецистита: новые парадигмы (RadioGraphics, ноябрь 2024)

14 ноября 2024 г. в журнале RadioGraphics опубликована статья “Улучшение УЗИ диагностики острого холецистита: новые парадигмы”: 

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.240032 

Острый холецистит - это воспалительное заболевание желчного пузыря, обычно вызываемое механической обструкцией. Точная диагностика этого распространенного клинического состояния затруднена из-за различных визуализационных проявлений, а также совпадения клинических проявлений с желчной коликой, острым гепатитом, панкреатитом и холангиопатиями. При остром холецистите повышенная дилатация и высокое внутрипросветное давление приводят к воспалению желчного пузыря и могут прогрессировать до гангренозных изменений, очагового некроза стенки и последующей перфорации. При остром калькулезном холецистите камни в желчном пузыре являются причиной обструкции и часто локализуются в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, что приводит к воспалению желчного пузыря. При бескаменном холецистите пациенты, как правило, находятся в критическом состоянии, часто с эпизодами гипотензии и длительным застоем в желчном пузыре, которые приводят к обструкции, ишемии желчного пузыря и воспалению. Полезные ультразвуковые данные при остром холецистите включают расширение желчного пузыря; повышение внутрипросветного давления в желчном пузыре, приводящее к выпячиванию дна (признак растяжения дна).; внутрипросветный осадок на фоне боли в правом подреберье; гиперемия стенки, которая может быть количественно определена по увеличению скорости в пузырной артерии или печеночной артерии; ишемические изменения слизистой оболочки, характеризующиеся потерей эхогенности слизистой; пери-пузырное воспаление, характеризующееся гиперэхогенным пери-пузырным жиром; и прерывы в слизистой оболочки. Скопление жидкости рядом с дефектом стенки является определяющим признаком перфорации стенки желчного пузыря, а дальнейшее обследование с помощью КТ или МРТ позволяет оценить полную степень перфорации и другие потенциальные осложнения. Сонографический признак Мерфи, хотя и полезен, если он положительный, относительно нечувствителен для точной диагностики острого холецистита. Таким образом, чрезмерное доверие к сонографическому признаку Мерфи приводит к удивительно низкой диагностической точности на практике.  

Рисунок 1. Схема острого холецистита.  

Рисунок 2. Прижизненная фотография показывает острый гангренозный холецистит.  

Рисунок 3. Гистопатологические примеры острого гангренозного холецистита.  

Детали во вложенной статье. 

https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtxQDnfHBu6qiCrbg?e=cBfV6p