Водно-электролитный гомеостаз во время противозастойного лечения при сердечной недостаточности (European Journal of Heart Failure, июнь 2025)

18 июня 2025 г. в журнале European Journal of Heart Failure опубликована статья "Водно-электролитный гомеостаз во время противозастойного лечения при сердечной недостаточности".  

Диуретики являются краеугольным камнем в лечении сердечной недостаточности (СН), сопровождающейся перегрузкой организма жидкостью, для облегчения симптомов застойных явлений и сохранения функции органов. Хотя их клиническая польза неоспорима, их полное физиологическое действие остается недостаточно изученным, при этом мало внимания уделяется сложному взаимодействию водного и электролитного гомеостаза во время противозастойного лечения. Крайне важно понимать, что, хотя диуретики могут быть эффективны для выведения жидкости, они не всегда делают это таким образом, чтобы сохранить или восстановить гомеостаз. Действительно, терапия диуретиками может вызывать нарушения электролитного баланса, нарушение функции почек, нейрогуморальную активацию и ухудшение авидности натрия (Na+). 

Многочисленные данные свидетельствуют о значительном влиянии диуретической терапии на уровни Na+, хлорида (Cl−) и калия (K+). Наиболее часто применяемые диуретики при СН вызывают гипокалиемию и непропорциональную потерю Cl−, что может привести к гипохлоремии, причем оба электролитных нарушения связаны с повышенной смертностью. Кроме того, петлевые диуретики и ацетазоламид способствуют потере воды, не содержащей электролитов, что может привести к обезвоживанию, особенно в условиях строгого ограничения потребления жидкости. Эти изменения в динамике жидкости и электролитов отражают проблемы, связанные с подбором диуретической терапии и обеспечении сбалансированного диуреза при СН с избытком жидкости.  

В этом обзоре утверждается, что терапия диуретиками может значительно нарушить электролитный и водный гомеостаз, если ее не сбалансировать соответствующими терапевтическими стратегиями. Были сделаны три ключевых наблюдения: (i) патофизиология СН характеризуется задержкой Na+, которая непропорциональна задержке воды без электролитов и также приводит к снижению общего запаса K+ в организме; (ii) терапия диуретиками приводит к непропорциональному выведению воды без электролитов, что еще больше усугубляет дефицит K+, и вызывает потерю Cl−, которая непропорциональна натрийурезу; и (iii) чтобы уравновесить это несоответствие между патофизиологией СН и необходимым лечением диуретиками, крайне важно обеспечить достаточное потребление воды без электролитов, активно принимать добавки с К+ и сохранять баланс Cl−. Цель этого обзора - ознакомить клинициста с фундаментальными физиологическими принципами, позволяющими понять электролитные нарушения при лечении острой СН диуретиками, и подчеркнуть важность достижения "сбалансированного" диуреза для восстановления гомеостаза.  

Рисунок 1. Краткое описание патофизиологических механизмов сердечной недостаточности (СН) и эффекта петлевых диуретиков: 

Рисунок 2. Взаимосвязь между концентрацией калия (К+) в сыворотке крови и реабсорбцией натрия (Na+) в дистальных канальцах:

  

Рисунок 3. Несоответствие между водно-электролитными нарушениями при сердечной недостаточности и эффектами обычно применяемых диуретиков: 

Рисунок 4. Практические рекомендации во время терапии диуретиками при острой сердечной недостаточности, чтобы избежать несбалансированного диуреза, приводящего к электролитным нарушениям: 

Детали во вложенной статье

Посмотреть другие обзоры