Руководство по оценке и лечению отрыжки, вздутия и растяжения живота (AGA, июль 2023)

 

13 июля 2023 г. опубликовано руководство AGA по оценке и лечению отрыжки, вздутия и растяжения живота.
 
Рекомендации:
- Клинический анамнез, результаты физикального обследования и импедансный мониторинг рН могут помочь отличить желудочную от наджелудочной отрыжки.
- Варианты лечения наджелудочной отрыжки могут включать поведенческую терапию оси "мозг–кишечник", как отдельно, так и в комбинации, такую как когнитивно-поведенческая терапия, диафрагмальное дыхание, логопедия и центральные нейромодуляторы.
- Для диагностики первичного вздутия живота следует использовать критерии Рим IV.
- Недостаточность углеводных ферментов может быть исключена с помощью ограничения рациона питания и/или тестирования дыхания. У небольшой подгруппы пациентов из группы риска для оценки избыточного роста бактерий в тонком кишечнике могут быть использованы аспирация тонкой кишки и водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой.
- Серологическое тестирование может исключить целиакию у пациентов с вздутием живота, и, если серологические исследования положительны, следует провести биопсию тонкой кишки для подтверждения диагноза. Врач диетолог-гастроэнтеролог должен быть частью междисциплинарного подхода к лечению пациентов с целиакией и не связанной с целиакией  непереносимостью глютена.
- Визуализацию брюшной полости и эндоскопию верхних отделов следует назначать только пациентам с тревожными признаками, недавним ухудшением симптомов или аномальным физикальным осмотром.
- Исследования по опорожнению желудка не следует назначать регулярно при вздутии живота, но они могут быть рассмотрены при наличии тошноты и рвоты. Не следует назначать исследования перистальтики всего кишечника и рентгеноконтрастного транзита, если только не существуют другие дополнительные и невосприимчивые к лечению симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которые требуют тестирования на нейромиопатические расстройства.
- Пациентам с вздутием живота, которое, как полагают, связано с запором или затрудненным опорожнением кишечника, рекомендуется провести аноректальное физиологическое тестирование, чтобы исключить нарушение функции тазового дна.
- Когда необходимы изменения в рационе питания (например, диета с низким содержанием сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), предпочтительно, чтобы лечение контролировал врач диетолог-гастроэнтеролог.
- Пробиотики не следует использовать для лечения вздутия живота.
- Терапия с биологической обратной связью может быть эффективна при вздутии живота при выявлении заболеваний тазового дна.
- Центральные нейромодуляторы (например, антидепрессанты) используются для лечения вздутия живота за счет снижения висцеральной гиперчувствительности, повышения порога чувствительности и улучшения сопутствующих психологических заболеваний.
- Лекарства, используемые для лечения запоров, следует рассматривать для лечения вздутия живота при наличии симптомов запора.
- Психологические методы лечения, такие как гипнотерапия, когнитивно–поведенческая терапия и другие виды поведенческой терапии оси мозга-кишечник, могут быть использованы для лечения пациентов с вздутием живота.
- Диафрагмальное дыхание и центральные нейромодуляторы используются для лечения абдоминофренической диссинергии.
 
Рисунок 1. Алгоритм диагностики и лечения при желудочной и наджелудочной отрыжке и аэрофагии:
 

 
Рисунок 2. Алгоритм диагностики и лечения при вздутии живота:
 


Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNq05wvIWD9BDscX2O?e=qfecOQ
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.