Периоперационное ведение при сложной операции по спондилодезу позвоночника (Anesthesiology, декабрь 2023)

В выпуске за декабрь 2023 г. журнала Anesthesiology опубликована статья "Периоперационное ведение при сложной операции по спондилодезу позвоночника".
https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/doi/10.1097/ALN.0000000000004744/139494/Perioperative-Management-for-Complex-Spine-Fusion

Число сложных операций на позвоночнике, ежегодно проводимых во всем мире, продолжает расти поразительными темпами, и, по оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах происходит более 400 000 операций  по спондилодезу позвоночника. Некоторые из предполагаемых причин этой тенденции включают старение населения с сопутствующим более высоким преобладанием дегенеративных заболеваний позвоночника среди населения в целом и растущее число подходящих с медицинской точки зрения кандидатов для этих вмешательств из-за улучшения общей медикаментозной терапии и периоперационной оптимизации сопутствующих заболеваний. Усовершенствования хирургических технологий, включая минимально инвазивные методы, и рентгенографические навигационные инструменты еще больше расширили список кандидатов для сложных многоуровневых процедур по спондилодезу позвоночника. Однако, возможно, наиболее важной причиной увеличения числа подходящих пациентов является внедрение проактивных, ориентированных на пациента и основанных на ценностях периоперационных протоколов, которые все чаще внедряются во многих крупных мед. центрах по проблемам позвоночника.

Эти стратегии были приняты для оптимизации подготовки пациентов и снижения заболеваемости и смертности, создавая таким образом "более безопасные" пространства для проведения сложных хирургических процедур у пациентов, которые ранее считались бы неподходящими для хирургического вмешательства с медицинской точки зрения. Крупные сложные операции по спондилодезу позвоночника сопряжены со значительным риском послеоперационных осложнений, при этом уровень смертности, опубликованный в ретроспективном когортном исследовании 1 288 496 пациентов, достиг 0,2%. Кроме того, в нескольких недавних крупных проспективных исследованиях пациентов, перенесших операции по спондилодезу позвоночника, были включены популяции, которые четко демонстрируют увеличение возраста, увеличение числа сердечных факторов риска и более высокие результаты по физическальным классификацииям Американского общества анестезиологов (Шаумбург, Иллинойс). Поскольку эта хирургическая популяция пациентов продолжает расти и становиться все более сложной, периоперационная оптимизация и комплексный подход к лечению являются не только предпочтительными методами, но и важными элементами ухода за пациентами со сложными процедурами на позвоночнике.

В этом клиническом обзоре представлены и обобщены рекомендации по периоперационному ведению с литературной поддержкой и доказательствами, основанными на руководствах, клинических испытаниях, статьях с систематическими обзорами и мнениях экспертов. Иногда различные рекомендации подкрепляются уровнями доказательности, описываемыми как уровень доказательности A, отмечающий поддержку несколькими рандомизированными контролируемыми исследованиями, B-Рандомизированный по крайней мере одним рандомизированным контролируемым исследованием, B-Нерандомизированный на основе данных, подтвержденных нерандомизированными исследованиями или метаанализом, или C-Экспертное мнение, основанное на экспертных мнениях.

Таблица 1. Описание открытых операций на позвоночнике для комплексной коррекции деформации.

Рис. 1. Алгоритм по подходу к трансфузиям пациентам во время операции на позвоночнике.



Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNry9b_2X4Ak0g8EeM?e=OH0lPr
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.