Трабекуляризация миокарда левого желудочка у спортсменов (JASE, июнь 2024)

 

В выпуске за июнь 2024 г. опубликована редакторская статья "Не пришло ли, наконец, время выпутать элитных спортсменов из противоречивой паутины трабекул левого желудочка?":
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0894731724001354
 
Трабекуляризация левого желудочка (ТЛЖ), также известные как некомпактный миокард, относительно распространены в больших популяционных группах здоровых людей. Эти трабекуляции выявляются с помощью таких методов визуализации, как эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца (кардио-МРТ). Важно отметить, что ТЛЖ может быть физиологичной в условиях специфических гемодинамических условий, а именно повышенной преднагрузки, и в определенных группах населения, таких как спортсмены и беременные. Существует несколько часто упоминаемых эхокардиографических и кардио-МРТ критериев для определения клинической картины чрезмерной трабекуляции, которая исторически известна как некомпактность миокарда левого желудочка (LVNC). Однако в клинической практике возникают трудности с отличением изолированной ТЛЖ от кардиомиопатии при LVNC из-за современных критериев, которые основаны на небольших группах пациентов и обладают низкой специфичностью, особенно у бессимптомных пациентов. Тем не менее, эти критерии повысили как осведомленность, так и опасения по поводу LVNC-кардиомиопатии и ее потенциально серьезных последствий. В результате врачи часто не решаются допускать к участию в соревнованиях людей с изолированной ТЛЖ, которая, по некоторым опасениям, может представлять собой неполное проявление LVNC-кардиомиопатии, опасаясь, что интенсивные физические нагрузки могут выявить более агрессивный фенотип.

Последние данные и рекомендации по спортивной кардиологии свидетельствуют о том, что ТЛЖ являются структурным эпифеноменом и являются доброкачественными при отсутствии сопутствующей систолической или диастолической дисфункции, клинически значимых аритмий, сердечно-легочных симптомов, аномальной реполяризации на ЭКГ или внезапной сердечной смерти в семейном анамнезе. Тем не менее, направления к специалистам по спортивной кардиологии для оценки ТЛЖ у спортсменов по-прежнему распространены и свидетельствуют о том, что многие врачи, включая кардиологов, не осведомлены о соответствующих данных и руководствах или не убеждены в них. Такая практика имеет важные последствия: дополнительное тестирование и консультации обходятся дорого в виде времени, отлученного от тренировок и соревнований, затрат на медицинское обслуживание и эмоциональных потрясений для спортсменов и их семей.
 
В важном исследовании, проведенном Di Gioia и соавторами и опубликованном в этом выпуске журнала JASE, оценивались элитные спортсмены, в частности итальянские олимпийцы, находящиеся в "серой зоне" трабекуляции, то есть спортсмены с ТЛЖ, которые не соответствуют классическим критериям для LVNC. Поскольку в предыдущих исследованиях сообщалось о различной распространенности чрезмерной трабекуляции в зависимости от различных критериев, этнической принадлежности и видов спорта, авторы стремились определить распространенность спортсменов с ТЛЖ в этой когорте. В частности, эти авторы (из 5 итальянских медицинских центров) ретроспективно сравнили демографические данные, тип физической нагрузки, ЭКГ (желудочковые и наджелудочковые эктопические эпизоды и нарушения реполяризации), а также двумерные и допплеровские эхокардиографические показатели ТЛЖ у 435 спортсменов-олимпийцев без явной LVNC-кардиомиопатии и 1057 спортсменов-олимпийцев без ТЛЖ (контрольная группа).
 
Исследование примечательно своим большим размером выборки, всеобъемлющими критериями отбора, подразделением по видам спорта (то есть, выносливость, сила, навыки и смешанные виды спорта) и средним сроком наблюдения 52 ± 32 месяца почти у двух третей спортсменов. Эти данные должны быть обнадеживающими для тех, кто занимается высокоинтенсивными физическими упражнениями, поскольку эти данные дополняют данные судебно-медицинской экспертизы, согласно которым ни один случай внезапной сердечной смерти не был связан с чрезмерной трабекуляцией; более того, не было зарегистрировано никаких неблагоприятных сердечных событий у лиц с нормальной функцией левого желудочка, независимо от степени ТЛЖ.
 
- Авторы пришли к выводу, что ТЛЖ скорее всего являются проявлением ремоделирования сердца, вызванного физической нагрузкой, при отсутствии сердечных симптомов, сопутствующих клинических отклонений, нарушений реполяризации ЭКГ или кардиомиопатии в семейном анамнезе. Если эти критерии соблюдены, авторы предполагают, что ТЛЖ имеет благоприятный прогноз и дальнейшее обследование не требуется.
- Напротив, ТЛЖ у спортсменов с систолической дисфункцией левого желудочка, сердечными симптомами или патологией на ЭКГ должна вызывать беспокойство и требует дополнительного обследования.
 
Рисунок: Показательные снимки спектра ТЛЖ у 2-х спортсменов без симптомов.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtA-5yU9uezeu1hiX?e=h3HQ9D
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.