Инфекционные осложнения портальной гипертензии (Clinics in Liver Disease, июль 2024)

 

В выпуске за июль 2024 г. журнала Clinics in Liver Disease опубликована статья "Инфекционные осложнения портальной гипертензии":
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1089326124000308
 
Портальная гипертензия (ПГТ) - это клинический синдром, характеризующийся повышением давления в воротной вене, которая является прямым сосудистым соединением между кишечником и печенью. Цирроз печени на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной ПГТ. При циррозе печени ПГТ возникает в результате повышения внутрипеченочного сопротивления вследствие патологических изменений ткани печени (структурный компонент) и внутрипеченочной вазоконстрикции (функциональный компонент). ПГТ является основной причиной декомпенсации цирроза печени, поскольку она ответственна за возникновение варикозно расширенных вен пищевода, портосистемных шунтов и способствует ультраструктурным изменениям кишечника, которые облегчают патологическую бактериальную транслокацию (БТ) из кишечника в системный кровоток. Эти изменения обычно происходят, когда ПГТ становится клинически значимой, а именно когда градиент печёночного венозного давления превышает 10 мм рт.ст. Из-за повышенной проницаемости кишечника, патологической БТ и иммунной дисфункции пациенты с циррозом печени и клинически значимой ПГТ подвергаются очень высокому риску развития бактериальных инфекций, что приводит к резкому увеличению заболеваемости и смертности.
 
Ключевые моменты:

• Пациенты с циррозом печени и клинически значимой портальной гипертензией подвержены высокому риску развития бактериальных инфекций.
 
• Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной острой декомпенсации и перехода хронической печеночной недостаточности в острую, поскольку они вызывают всплеск системного воспаления и усугубляют портальную гипертензию.
 
• Пациенты с острой декомпенсацией и переходом хронической печеночной недостаточности в острую очень подвержены развитию бактериальных инфекций, которые связаны с дальнейшей декомпенсацией и повышенной смертностью.
 
• У всех стационарных пациентов с острой декомпенсацией следует активно выявлять бактериальные инфекции.
 
• Своевременное назначение эффективной эмпирической антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени.
 
Рис. 1. Основные патогенетические механизмы бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени.


 
Рис. 2. Роль бактериальных инфекций как фактора, провоцирующего развитие острой декомпенсации и перехода хронической печеночной недостаточности в острую.


 
Рис. 3. Алгоритм лечения бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtFuUb648eCDELtxY?e=dQIBpF
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.