Острая мерцательная аритмия во время госпитализации (Circulation, март 2023)

13 марта 2023 г. в журнале Circulation опубликован документ AHA “Мерцательная аритмия, которая развивается во время госпитализации”:
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001133


 
Введён термин “острая мерцательная аритмия”, под которым подразумевается мерцательная аритмия, обнаруженная в стационаре при неотложном лечении или при остром заболевании.
 
В литературе под термином “острая мерцательная аритмия” иногда используется термин “вторичная мерцательная аритмия”. В документе принято решение НЕ использовать термин “вторичная мерцательная аритмия”, так как не понятно развивается ли мерцательная аритмия в таких ситуациях вторично по причине острого заболевания.
 
Врачи в стационарах довольно часто сталкиваются с пациентами с острой мерцательной аритмией (ОМА).
 
Кратко:
- Неотложное лечение ОМА должно быть индивидуализировано к пациенту, имеющимся структурным субстратам и контекстуальным триггерам.
- Целями лечения являются оптимизация гемодинамики, купирование симптомов пациента и снижение краткосрочного и долгосрочного риска тромбоэмболии.
- Выявление и лечение потенциальных триггеров должно быть приоритетом перед тем, как выполняется контроль частоты/ритма.
- Выжидательный подход (подход “смотреть-и-ждать”) может быть резонным у гемодинамически стабильных пациентов без симптомов с ОМА, в то время как проводится лечение острых триггеров.
- У гемодинамически нестабильных пациентов лечением выбора является срочная электрическая кардиоверсия.
- Неотложная стратегия контроля частоты или ритма должна быть индивидуализирована с учётом толерантности пациента к потенциально высокой частоте или атриовентрикулярной диссинхронии.
- Препараты для контроля ЧСС суммированы в таблице eTable 1:
 
 
- Выбор препарата для контроля ЧСС может зависеть от характеристик пациента и коморбидностей.
- ЧСС меньше 110 уд. в мин. может быть резонной при ОМА, за исключением специфических ситуаций, где может понадобиться более низкая ЧСС.
- Реальные практические данные со всего мира показывают безопасность и эффективность и электрической кардиоверсии, и фармакологического контроля ритма у гемодинамически стабильных пациентов, которые не толерантны к атриовентрикулярной диссинхронии.
- Любое решение по применению стратегии контроля ритма должно учитывать риск инсульта и потребность в краткосрочной и долгосрочной антикоагуляции.
В таблице eTable 2: свойства и дозировка антиаритмических препаратов для острой фармакологической кардиоверсии:
 
 
- Имеющаяся концепция о том, что можно безопасно выполнять кардиоверсию без дополнительного обследования или антикоагуляции при мерцательной аритмии длительностью не более 48ми часов, теперь поставлена ПОД СОМНЕНИЕ.
- Если планируется ранняя кардиоверсия, то рекомендуется выполнение чреспищеводной ЭХОКГ для исключения интрасердечного тромба.
- Существуют парентеральные и пероральные методы антикоагуляции для применения во время госпитализации, и НОАК рекомендуются для профилактики тромбоэмболии.
 
Остальную информацию и детали смотрите во вложенной статье.
1) 
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNp23OVEE3-FhzCY29?e=tKrd1z

2)
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNp243OTf9skgJxYOJ?e=Ru7afz

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.