Применение вазопрессоров в периоперационном периоде у пациентов c некардиохирургическими операциями (Anesthesiology, февраль 2026)

 
В выпуске за март 2026 г. журнала Anesthesiology опубликована статья “Применение вазопрессоров в периоперационном периоде у пациентов c некардиохирургическими операциями”.
 
Артериальное давление зависит от взаимодействия между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением и имеет основополагающее значение для обеспечения перфузии тканей и органов во время и после операции. Среди показателей перфузии главным критерием является среднее артериальное давление (MAP), поскольку оно отражает давление, определяющее перфузию в большинстве органов. У хирургических пациентов, артериальная гипотензия является распространенным явлением, а продолжительные эпизоды артериальной гипотензии неизменно ассоциируются с неблагоприятными послеоперационными исходами, особенно с повреждениями миокарда и почек.
 
Артериальная гипотензия обычно возникает из-за снижения сердечного выброса или артериального тонуса, и ее лечение обычно включает применение вазопрессоров, инотропных препаратов и/или внутривенных вливаний растворов. Вазопрессоры - это лекарственные средства, которые сужают кровеносные сосуды и обычно подразделяются на адренергические вазопрессоры (эфедрин, фенилэфрин, норадреналин и адреналин) и неадренергические вазопрессоры (вазопрессин, ангиотензин II, метиленовый синий и гидроксикобаламин). Вазопрессоры остаются краеугольным камнем периоперационного контроля артериального давления, используемого для повышения и поддержания сосудистого тонуса, однако оптимальные стратегии их применения остаются предметом постоянных дискуссий.
 
Во время операции эфедрин, фенилэфрин и норадреналин остаются наиболее широко используемыми вазопрессорами в Соединенных Штатах. В то время как эфедрин вводится исключительно в виде прерывистых болюсных инъекций, фенилэфрин, норадреналин, адреналин и вазопрессин могут вводиться либо в виде болюсов, либо в виде непрерывных инфузий, хотя последние два препарата реже вводятся в виде болюсов в обычных условиях. интраоперационная практика. Широкий спектр терапевтических возможностей у постели больного приводит к значительному разнообразию клинической практики. Независимо от выбранного вазопрессора, следует тщательно оценить его влияние на кровоток и избегать чрезмерного сужения сосудов.
 
Однако практические и научно обоснованные рекомендации относительно того, когда начинать вазопрессоры, какие препараты выбирать и как титровать дозу терапии, по-прежнему противоречиво рассматриваются в руководствах и в значительной степени зависят от опыта отдельных врачей и институциональной культуры. В периоперационном периоде выбор и последовательность применения вазопрессоров по-прежнему в значительной степени определяются физиологией, опытом клинициста и институциональной практикой, а не доказательствами высокого уровня. Хотя норадреналин, фенилэфрин и эфедрин являются наиболее часто используемыми препаратами первой линии, сравнительные данные о результатах ограничены, и большинство рандомизированных исследований на сегодняшний день проводились у пациентов с сепсисом или в критическом состоянии, а не у хирургических пациентов.
 
Целью данного обзора является обобщение современных данных и предоставление практических рекомендаций по периоперационному лечению хирургических пациентов вазопрессорами. Внимание в статье будет сосредоточено на пациентах общей хирургии, находящихся в операционной и отделении интенсивной терапии, за исключением акушерских и кардиохирургических пациентов, которые представляют собой особые физиологические проблемы, требующие специального обсуждения.
 
Рисунок 1. Физиологическое взаимодействие адренергической, вазопрессинергической и ренин-ангиотензиновой систем в гомеостазе артериального давления и механизмы фармакологических вазопрессоров.
 
Рисунок 2. Объем крови при нагрузке и без нагрузки: роль сужения вен в модуляции преднагрузки.
 
Рисунок 3. Гемодинамические профили вазоактивных препаратов.
 
Рисунок 4. Гиповолемия в сравнении с низким артериальным тонусом.
 
Детали во вложенной статье.
 

Посмотреть другие обзоры

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.