Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния в отделении реанимации (BJA Education, февраль 2026)

 
В выпуске за февраль 2026 г. журнала BJA Education опубликована статья “Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния в отделении реанимации”.
 
По оценкам, в Великобритании частота аневризматического субарахноидального кровоизлияния (aSAH) составляет примерно восемь случаев на 100 000 человек. К установленным факторам риска относятся возраст, женский пол, активное курение, гипертония и семейный анамнез. В более редких случаях aSAH ассоциируется с употреблением наркотиков, инфекциями или заболеваниями соединительной ткани.
 
Классическим проявлением является внезапная сильная головная боль, которая в тяжелых случаях может сопровождаться коллапсом из-за кратковременного повышения внутричерепного давления (ВЧД). Первоначальное лечение осуществляется в соответствии со стандартным подходом ABCDE, который был описан в предыдущей статье в этом журнале. Общие принципы первичного лечения сосредоточены на стабилизации дыхательных путей у пациента с ослабленным сознанием, контроле артериального давления, лечении гидроцефалии и судорог, а также снижении риска повторного кровотечения. Методы лечения aSAH в различных учреждениях различаются, и может случиться так, что только пациенты с тяжелой формой aSAH будут помещены в отделение реанимации.
 
Для пациентов, подвергшимися интубации до устранения аневризмы, стоит ключевая дилемма: свести к минимуму седативные препараты для облегчения последовательного неврологического обследования и поддерживать более глубокие седативные препараты, чтобы избежать скачков артериальной гипертензии или сохранить нейропротекцию. Международные рекомендации рекомендуют по возможности минимизировать применение седативных препаратов, хотя данные ограничены.
 
Окончательное лечение включает в себя устранение аневризмы, как правило, с помощью эндоваскулярными микроспиралями или хирургического клипирования. Хотя исследование ISAT поддерживает наложение спиралей, стандартным является индивидуальное решение, основанное на клинических и анатомических факторах, при этом клипирование часто применяется при аневризмах средней мозговой артерии или сложных аневризмах с широкой шейкой.
 
Рисунок 1. Примерный подход к снижению артериального давления при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
 
Рисунок 2. Экстракраниальные осложнения при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
 
Рисунок 3. Пример подхода к лечению гипонатриемии при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
 
Таблица 1. Краткое изложение предполагаемых механизмов отсроченной ишемии головного мозга.
 
Детали во вложенной статье.
 

Посмотреть другие обзоры

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.