Каково "последнее слово" по безопасному периферическому введению вазопрессоров? (Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, апрель 2024)

 

07 апреля 2024 г. в журнале Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia опубликовано письмо в редакцию журнала 3-х специалистов:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053077024002416
 
Вазопрессоры используются для стабилизации гемодинамики во время анестезии, но их введение затруднено без центрального венозного катетера (ЦВК). Было бы полезно прийти к единому мнению относительно безопасности периферического введения вазопрессоров.
 
Метаанализ данных, полученных от 1835 пациентов в девяти исследованиях, показал низкую частоту осложнений при периферических внутривенных инфузиях вазопрессоров в отделениях неотложной помощи. Как подчеркивалось в недавней статье, Yerke и соавт. обнаружили, что периферическое введение раствора норадреналина (64 мкг/мл) со скоростью инфузии ≤ 15 мкг/мин в течение неограниченного времени уменьшило потребность в введении ЦВК наполовину без существенного повреждения тканей у 635 пациентов в критическом состоянии.
 
Nguyen и соавт. продемонстрировали, что частота экстравазации составила 4,5% из 177 пациентов, у которых максимальная скорость инфузии норадреналина составляла 20 мкг/мин через катетер периферической вены 18G калибра или больше на уровне вен локтевого сгиба или выше в течение максимум 4 часов.
 
Периферические инфузии менее концентрированных растворов норадреналина (16 мкг/мл и 32 мкг/мл) и вазопрессина (0,16 МЕ/мл) со скоростью до 0,13 мкг/кг/мин и 0,04 МЕ/мин в течение максимум 7,5 и 12,5 дней, соответственно, были безопасными при применении через катетеры диаметром 20G или 22G на венах предплечья или локтевого сгиба у 202 пациентов.
 
Christensen и соавт. также продемонстрировали 2,3%-ную частоту экстравазации без сопутствующего некроза тканей при введении норадреналина (концентрации от 8 до 40 мкг/мл) 1004 пациентам во время операции. Другие исследователи продемонстрировали аналогичные результаты при периферическом введении норадреналина (32 или 64 мкг/мл) с максимальной скоростью 0,7 ± 0,23 мкг/кг/мин через внутривенный катетер в течение 72 часов. Наконец, Asher и соавт. продемонстрировали, что периферическое введение адреналина 1100 пациентам с кардиогенным шоком сопровождалось сопоставимыми показателями флебита и экстравазации по сравнению с центральным венозным введением.
 
Большинство из вышеупомянутых исследований были ретроспективными по своей структуре, возможно, имели повышенный риск предвзятости, вероятно, не содержали полной документации об осложнениях и, вероятно, имели недостаточную выборку для выявления клинически значимых изменений в показателях экстравазации. Для выработки консенсуса относительно периферического введения вазопрессоров потребуются дальнейшие исследования (рис. 1). Мы считаем, что будущие крупномасштабные проспективные рандомизированные исследования должны быть сосредоточены на следующих областях: определение эффективности периферического введения вазопрессоров для лечения артериальной гипотензии; определение подходящих мест для венозного доступа и соответствующего размера внутривенного катетера, а также определение оптимальных концентраций вазопрессоров и скорости инфузии для обеспечения безопасности и уменьшения осложнений.
 
По нашему мнению, в этих исследованиях следует изучить влияние периферического введения вазопрессоров на частоту экстравазации и ишемии, периферическую перфузию и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.
 
Рисунок 1. Будущие направления исследований.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNskmRgjwMb8OhhzLw?e=caWbSM
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.