Руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения (APA, февраль 2023)

01 февраля 2023 г. APA опубликовала руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения:
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.23180001
 
1) Рекомендуется выполнение скрининга на наличие расстройств пищевого поведения (РПП) как часть изначальной психиатрической оценки.
2) Изначальная оценка пациента с возможным РПП должна включать:
- история динамики роста и веса (например максимальный и минимальный вес, недавние изменения в весе).
- наличие, паттерны и изменения в ограничительном приёме пищи, избегании еды, компульсивном переедании, и в другом связанном с приёмом пищи поведении (например, руминация, регургитация, жевание и выплёвывание).
- паттерны и изменения в композиции еды (например, размах разнообразия еды, суживание или исключение определённых групп продуктов).
- наличие, паттерны и изменения в компенсаторном поведении или в другом связанном с весом поведении, включая диетические ограничения, компульсивные или мотивированные занятия физическими упражнениями, поведение направленное на "очищение" организма от еды (например, использование слабительных, самоиндуцированная рвота), а также применение лекарственных препаратов с целью манипуляции веса.
- процент времени, уделяемый еде, весу и контуру тела.
- предыдущие виды лечения и реагирование на лечение по поводу РПП.
- психо-социальное угнетение, связанное с приёмом пищи или переживаниями о том, как выглядит тело, либо связанное с данным поведением.
- семейный анамнез РПП, других психических заболеваний, и других заболеваний (например, ожирение, воспалительные заболевания кишечника, диабет).
3) Изначальная психиатрическая оценка пациента с возможным РПП должна включать взвешивание пациента и количественная оценка поведения по приёму пищи и контролю веса (например, частота, интенсивность или время уделяемое ограничению питания, компульсивному перееданию, "очищение" организма от еды, занятия физическими упражнениями и другое компенсаторное поведение).
4) Изначальная психиатрическая оценка пациента с возможным РПП должна включать выявление сосуществующих проблем со здоровьем, включая сосуществующие психические расстройства.
5) Изначальная психиатрическая оценка пациента с возможным РПП должна включать комплексную оценку всех систем.
6) Изначальный психиатрический осмотр пациента с возможным РПП должен включать замер жизненных функций, включая температуру тела, ЧСС в покое, АД, ортостатический пульс и ортостатическое АД, рост, вес и ИМТ (либо % медианную ИМТ, перцентильный ИМТ или Z-шкалу для детей и подростков), а также как физически выглядит пациент, включая признаки недоедания или поведение направленное на "очищение" организма от еды.
7) Лабораторное обследование пациента с возможным РПП должно включать общий анализ крови и комплексную биохимическую панель, включая электролиты, печёночные ферменты и тесты на функции почек.
8) У пациентов с ограничительным РПП, с тяжелым поведением направленным на "очищение" организма от еды, и у пациентов, принимающих препараты с тенденцией удлинения интервала QT,  должна быть сделана ЭКГ.
9) Пациентам с РПП должен быть разработан и задокументирован комплексный, этнически надлежащий, сконцентрированный на пациенте план лечения, с привлечением специалистов по внутренним болезням, психиатрии, психологии и нутрициологии.
 
Нервная анорексия:
10) Пациентам с нервной анорексией, которым требуется нутрициональная реабилитация и восстановление веса, требуется индивидуализированная цель по еженедельному набору веса и целевой вес.
11) Взрослые с нервной анорексией должны получить лечение со сфокусированной на РПП психотерапии, которая должна включать нормализацию поведения по приема пищи и контролю веса, восстановление веса, и коррекцию психологических аспектов данного расстройства (например, страх набора веса, искаженное восприятие своего тела).
12) Подростки и молодые взрослые с нервной анорексией, у которых имеются родители, должны получить лечение путем семейной сфокусированной на РПП терапии, которое должно включать обучение родителей, нацеленное на нормализацию поведения по приёму пищи и контролю за весом и восстановление веса.
 
Нервная булимия:
13) Взрослые с нервной булимией должны получить лечение путем сфокусированной на РПП когнитивной поведенческой терапии, а также им должен быть назначен ингибитор обратного захвата серотонина (например, флуоксетин 60 мг в день) либо изначально, либо если нет ответа (либо минимальный ответ) на изолированную психотерапию к 6-й неделе.
14) Подростки и молодые взрослые с нервной булимией, у которых имеются родители, должны получить лечение путем семейной сфокусированной на РПП терапии.
 
Психогенное переедание:
15) Пациенты с психогенным перееданием должны получить лечение путем сфокусированной на РПП когнитивной поведенческой терапии, либо межличностную психотерапию в виде индивидуального или группового формата.
16) Пациенты с психогенным перееданием, которые предпочитают лекарственный препарат, либо которые не отреагировали на изолированную психотерапию, должны получить либо антидепрессант, либо лиздексамфетамин.
 
Детали во вложенной статье.
Статья здесь.
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.