Современное лечение и исходы пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска (JACC, январь 2024)

02 января 2024 г. в журнале JACC опубликована статья "Современное лечение и исходы пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска".
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723079810

Также, в этом выпуске журнала опубликована редакторская статья "Острая тромбоэмболия легочной артерии высокого риска: что нам делать дальше?".
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723079846

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является третьей по значимости причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах после острого инфаркта миокарда и инсульта, ежегодная заболеваемость которой, по оценкам, составляет 390 000 случаев. Хотя внутрибольничная смертность при острой ТЭЛА снизилась до <9%, у пациентов с признаками высокого риска, такими как остановка сердца и выраженная гемодинамическая нестабильность, 30-дневная смертность от всех причин превышает 40%, в основном из-за правожелудочковой  недостаточности. Эта группа высокого риска также подвержена значительной заболеваемости, поскольку до 45% может потребоваться временная механическая поддержка кровообращения (МПК) с вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ВА-ЭКМО) для разгрузки расширенного и дисфункционального правого желудочка (ПЖ). Однако ВА-ЭКМО при острой ТЭЛА связана с 7-кратным повышением риска смертности, поскольку она часто вводится во время продолжающейся сердечно-легочной реанимации. Более того, до 10% пациентов могут развиться осложнения после канюлирования, такие как острая ишемия конечностей, ишемический или геморрагический инсульт и аноксическое повреждение головного мозга.

Несмотря на достижения в области МПК и эндоваскулярной терапии острой ТЭЛА, имеется мало экспериментальных данных, подтверждающих безопасность и эффективность этих современных терапевтических вмешательств. Учитывая сложность пациентов с ТЭЛА высокого риска и присущие им трудности при проведении рандомизированных клинических исследований в области этого заболевания, были созданы мультидисциплинарные группы реагирования на тромбоэмболию легочной артерии (PERTS), чтобы помочь в стратификации риска и своевременном оказании целенаправленной мультидисциплинарной помощи. Несмотря на благоприятные исходы, связанные со стандартизированными протоколами лечения согласно PERT, нам еще предстоит определить оптимальные стратегии лечения и реальные клинические исходы у пациентов с ТЭЛА, осложненной нестабильностью гемодинамики, из-за их недостаточной представленности в реестрах и частого исключения из клинических испытаний.

В этом выпуске журнала JACC Кобаяши и соавт. изучили схемы лечения и исходы 4418 пациентов с ТЭЛА среднего и высокого риска, которые были госпитализированы в медицинские центры, участвующие в реестре консорциума PERT, проспективного совместного проекта, состоящего из 35 стационаров в Соединенных Штатах со специализированными отделениями с группами PERT. Используя критерии Европейского общества кардиологов (ESC) для определения тяжести заболевания, они дополнительно разделили пациентов высокого риска на категории с "катастрофическими" признаками или без них, причем первые были определены как пациенты либо с циркуляторным коллапсом, требующим вазоактивной терапии, либо с остановкой сердца. В дополнение к сопутствующим первичным исходам госпитальной смертности и крупному кровотечению авторы также изучили соответствующие сроки пребывания пациентов в стационаре.

Остальное и детали смотрите во вложенных статьях.
Исследование:
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNsAS3Mhxr83v0hK0q?e=hU3hC2
Редакторская статья:
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNsAWEQABjGjbHMhE4?e=hRE61a
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.