Внутрикоронарная визуализация при чрескожном коронарном вмешательстве: зачем, когда, как и какой метод — по данным крупных рандомизированных исследований (Nature Reviews Cardiology, сентябрь 2026)

 
02 сентября 2026 г. в журнале Nature Reviews Cardiology опубликована статья "Внутрикоронарная визуализация при чрескожном коронарном вмешательстве: зачем, когда, как и какой метод — по данным крупных рандомизированных исследований".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Внедрение внутрикоронарной визуализации (ВКВ) в клиническую практику стало одним из важнейших достижений чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Вместе с тем процедурные преимущества ВКВ в рутинной практике могут нивелироваться более высокой стоимостью и увеличением длительности вмешательства, поэтому длительное время ожидались доказательства высокого качества, подтверждающие чистое клиническое преимущество навигации по ВКВ. Публикация восьми крупных (n > 1000 пациентов) международных рандомизированных исследований (ILUMIEN IV, IVUS-ACS, IVUS-CHIP, IVUS-XPL, OCCUPI, OCTOBER, RENOVATE-COMPLEX-PCI и ULTIMATE) дала существенный массив данных о клиническом применении навигации по ВКВ для повышения безопасности и улучшения исходов у пациентов, подвергающихся ЧКВ. Однако гетерогенность исследуемых популяций, отсутствие стандартизированных критериев в протоколах ВКВ и смешанные результаты рандомизированных исследований оставили неопределённость относительно того, почему и когда использование ВКВ даёт преимущество в условиях реальной клинической практики. В настоящем обзоре, обсуждая характеристики исследований и процедурные аспекты, которые обусловили согласованность и гетерогенность результатов, мы даём практическую и комплексную оценку целесообразности — зачем, когда, как и какой метод — навигации по ВКВ в процессе принятия клинических решений при современном ЧКВ с общей целью улучшения клинических исходов.
 
Иллюстрации и таблицы в материале:

Вставка 1. Почему следует использовать ВКВ: правда или ложь.
 
Вставка 2. Когда использовать ВКВ.
 
Вставка 3. Как использовать ВКВ.
 
Вставка 4. Какую модальность ВКВ использовать.
 
Рис. 1. Сравнение изображений ОКТ и ВСУЗИ для навигации ЧКВ у пациентов с ОКС или ХКС. Ангиографические метки соответствуют сопоставленным поперечным изображениям оптической когерентной томографии (ОКТ; верхние ряды) и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ; нижние ряды) для каждой клинической ситуации. a — оценка до чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациента с острым коронарным синдромом (ОКС). Стрелки на панели a указывают внешнюю эластическую мембрану (ВЭМ). b — оценка до ЧКВ у пациента с хроническим коронарным синдромом (ХКС). c — оценка после ЧКВ у того же пациента с ХКС. Изображения получены при промежуточной протяжке после ЧКВ (или после большой проксимальной мальпозиции стента, остаточного недораскрытия стента и большой диссекции дистального края стента). Эти находки побудили к дальнейшей оптимизации с дополнительной постдилатацией с использованием баллонов адекватного размера, а также к дополнительной дистальной имплантации стента. На всём рисунке, когда идентифицированы контуры для размеров сосуда, они указывают как просвет, так и ВЭМ. ПНА — передняя нисходящая артерия; МПС — минимальная площадь стента; МСЕ — минимальное раскрытие стента.
 
Рис. 2. Рандомизированные доказательства использования ВКВ до ЧКВ при сложных коронарных поражениях и процедурной оптимизации. Пузырьковая диаграмма, выделяющая процедурные различия между исследованием IVUS-CHIP10 и предыдущими доказательствами рандомизированных исследований (из исследований OCTOBER7 и RENOVATE-COMPLEX-PCI5 и субанализа сложных поражений исследования ILUMIEN IV6), сообщающими о клинической пользе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем внутрикоронарной визуализации (ВКВ) у пациентов со сложными атеросклеротическими поражениями. Исследование IVUS-CHIP характеризовалось менее частым использованием ВКВ до ЧКВ и существенно более высоким географическим промахом, чем в других рандомизированных исследованиях. В исследовании IVUS-CHIP заранее определённый критерий раскрытия стента (минимальная площадь стента >5 мм2 или >90% площади просвета дистального референса) был достигнут у >90% пациентов — существенно более высокая доля, чем в других рандомизированных исследованиях. Эту неожиданно высокую частоту следует интерпретировать в контексте частого возникновения географического промаха, который мог уменьшить площадь просвета дистального референса, используемую для оценки относительного раскрытия, и заранее заданного абсолютного порога минимальной площади стента 5 мм2, который может быть консервативным пороговым значением в европейской популяции.
 
Таблица 1. Характеристики восьми крупных рандомизированных контролируемых исследований ЧКВ под контролем внутрикоронарной визуализации.
 
Таблица 2. Исходы пациентов с навигацией и без навигации внутрикоронарной визуализации при чрескожном коронарном вмешательстве.
 
Таблица 3. Влияние оптимизации стента на исходы пациентов.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.