Электрокардиостимуляция проводящей системы при сердечной недостаточности (Heart Failure Reviews, ноябрь 2024)

 
23 ноября 2024 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья "Электрокардиостимуляция проводящей системы при сердечной недостаточности: время для смены парадигмы?":
https://link.springer.com/article/10.1007/s10741-024-10469-9
 
Сердечная недостаточность (СН) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, а пятилетний риск смертности сопоставим со злокачественными новообразованиями. Это связано с уменьшением ожидаемой продолжительности жизни, снижением качества жизни и значительным экономическим бременем для систем здравоохранения. Несмотря на достижения в лечении СН за последние три десятилетия, показатели заболеваемости и смертности остаются высокими.
 
В связи со старением населения и достижениями в лечении сердечно-сосудистых заболеваний число пациентов с СН продолжает расти, что создает серьезные трудности в лечении нарушений сердечного ритма и прогрессирующей СН. У пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) электромеханическая диссинхрония из-за задержки внутрижелудочковой проводимости приводит к неэффективности гемодинамики, ухудшению функциональной митральной регургитации и ремоделированию левого желудочка (ЛЖ) и, в конечном счете, к неблагоприятным исходам.
 
В начале 1990-х годов было признано, что электромеханическая диссинхрония существенно влияет на прогрессирование СН. Это привело к разработке устройств для электрокардиостимуляции, предназначенных для одновременной стимуляции нескольких участков сердца, чтобы противодействовать этой диссинхронии и задержкам проводимости. Действительно, была продемонстрирована эффективность многофокусной электрокардиостимуляции у людей, что проложило путь к сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) - первому применению искусственной электрической стимуляции для лечения СН. С тех пор CRT стала важнейшим методом лечения пациентов с СНнФВ. Несмотря на хорошо задокументированные преимущества, у 30-40% реципиентов бивентрикулярной (BiV) CRT не наблюдается значительного клинического улучшения.
 
В последнее время наблюдается рост интереса к электрокардиостимуляции проводящей системы (CSP), которая направлена на более точную “имитацию” и восстановление физиологической электрической проводимости. CSP может быть достигнута с помощью электрокардиостимуляции пучка Гиса (HBP) или с помощью электрокардиостимуляции области левой ножки пучка Гиса (LBBAP). Данные обсервационных исследований указывают на благоприятную роль CSP по сравнению с традиционной электрокардиостимуляцией правого желудочка (ПЖ) в продолжающихся усилиях по минимизации рисков и оптимизации исходов для этой уязвимой группы населения.
 
Цель данного обзора - изучить растущую роль CSP в лечении СН и оценить, является ли это "сменой парадигмы" в лечении СН.
 
Рис. 1. Краткое изложение плюсов и минусов электрокардиостимуляции пучка Гиса и области левой ножки пучка Гиса, которые электрофизиологи должны учитывать при принятии клинических решений:


 
Детали во вложенной статье
https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/ESOJ2D7GmtFMv1Fq9MHPNXEBu_RQpyvF5bJezkcADBcIWg?e=WZxg4e

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.