Биопсия почек у лиц, живущих в горячих точках по хронической болезни почек неизвестной этиологии (Kidney International, декабрь 2023)

30 декабря 2023 г. в журнале Kidney International опубликован документ International Society of Nephrology’s Consortium of Collaborators on CKDu "Биопсия почек у лиц, живущих в горячих точках по хронической болезни почек неизвестной этиологии".
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0085253823009225

Хроническая болезнь почек неизвестной этиологии (ХБПнэ) - прогрессирующее первичное тубулоинтерстициальное заболевание почек, поражающее людей в сельских, сельскохозяйственных поселениях по всему миру. Некоторые из других терминов, используемых для обозначения этого заболевания, включают мезоамериканскую нефропатию (MeN) в Центральной Америке, нефропатию Удданам в Индии и хронический интерстициальный нефрит в сельскохозяйственных общинах (CINAC). Хорошо описанные "горячие точки" существуют в Центральной Америке, Шри-Ланке и Индии, и исследования по оценке эпидемиологии и причин данной патологии продолжаются во многих регионах мира. Хотя предполагается, что заболевание развивается у человека, живущего в эндемичном по ХБПнэ районе и проявляющегося снижением функции почек без альтернативных объяснений (например, сахарный диабет, тяжелая протеинурия или гематурия, указывающие на гломерулонефрит или структурное заболевание почек), для окончательного диагноза необходимы данные о хроническом тубулоинтерстициальном заболевании при биопсии почки.

Однако клиницисты могут не испытывать энтузиазма по поводу проведения биопсии почки у пациентов с подозрением на ХБПнэ по нескольким причинам. К ним относятся: 1) неопределенные пороговые значения снижения функции почек, при которых необходимо проводить биопсию, 2) эмпирические доказательства того, что клинический диагноз ХБПнэ является прогностическим для установления диагноза по биопсии, 3) отсутствие специфического лечения ХБПнэ в настоящее время и 4) опасения по поводу безопасности, риска и затрат для пациента. Биопсия почки позволяет установить окончательный диагноз, предоставляет прогностическую информацию и расширяет наши знания о спектре заболеваний, что предположительно позволяет разработать профилактические и/или терапевтические стратегии. Сложности между ограниченными ресурсами, нагрузкой на пациентов и стремлением к точности диагностики заболеваний приводит к вопросу: показана ли клинически биопсия почек у лиц с подозрением на ХБПнэ в регионах, которые, как известно, являются горячими точками ХБПнэ?

В 2022 и 2023 годах рабочие группы International Society of Nephrology’s (ISN) i3C (International Consortium CKDu Collaborators) Working Group и ISN Renal Pathology Working Group провели три совещания по формированию консенсуса, чтобы изучить плюсы и минусы проведения биопсии почек в горячих точках ХБПнэ. Кроме того, среди членов ISN был распространен опрос через три региональных совета ISN (Латинская Америка, Южная Азия, Океания и Юго-Восточная Азия) для оценки практики проведения биопсии при не-протеинурических заболеваниях почек. В разработке данного документа участвовала группа нефрологов с интенсивными исследованиями, привлеченных на международном уровне, и ассоциированных ученых-исследователей, и здесь суммируются ключевые соображения и даётся консенсус рабочих групп. Содержание этого документа было рецензировано председателями трех региональных советов ISN.

Рекомендации ISN i3C по биопсии почки в регионах, эндемичных по ХБПнэ:
- Биопсия почки по клиническим показаниям должна регулярно рассматриваться в случаях подозрения на ХБПнэ.
- При проведении биопсии почки должны соблюдаться стандарты безопасности биопсии почки: под контролем УЗИ, биопсийный пистолет, квалифицированный нефролог или рентгенолог, анализ биохимических показателей и профиля риска кровотечения.
- Стандартные клинические данные, включающие профессиональный анамнез и место жительства, протокол обработки материала биопсии и результаты патологоанатомического обследования, должны быть собраны у всех лиц, проходящих биопсию по любой причине в регионе, эндемичном по ХБПнэ.

Дополнительное приложение А: форма отчета о случае.
Дополнительное приложение В: стандартизированная форма заключения биопсии.

Рисунок 2. Предлагаемый рабочий процесс для получения максимальной научной отдачи от биопсии почки в горячих точках ХБПнэ.



Детали во вложенных документах.
Статья:
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNr3vqFio2ZaWYg-Iw?e=7l9YGV
Дополнительное приложение:
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNr3xDy09_DMlgqDGD?e=mC7kuY
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.