Гипонатриемия при сердечной недостаточности (Heart Failure Reviews, февраль 2026)

 
03 февраля 2026 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья “Гипонатриемия при сердечной недостаточности: механистический подход к современному лечению”.
 
Гипонатриемия, определяемая как уровень натрия в сыворотке крови < 135 ммоль/л, является наиболее распространенным электролитным нарушением при сердечной недостаточности (СН). Гипонатриемия осложняет примерно 20% случаев госпитализации с острой и запущенной хронической СН и связана с длительной госпитализацией и повышенной смертностью, с особенно плохими исходами в течение 1-2 лет после установления диагноза СН. Повышение уровня натрия во время лечения СН коррелирует с лучшей выживаемостью, хотя причинно-следственная связь остается спорной. Тем не менее, стойкая гипонатриемия часто является следствием неадекватного лечения застоя, поскольку пациенты, выписываемые с остаточной перегрузкой жидкостью, как правило, имеют худшие результаты. Это подчеркивает, что электролитные нарушения и застойные явления являются взаимосвязанными терапевтическими целями при лечении СН.
 
С точки зрения систем здравоохранения, лечение гипонатриемии при СН представляет собой серьезные практические проблемы. Переполненные отделения телеметрии и койки интенсивной терапии требуют от врачей эффективной сортировки пациентов. Тяжелая гипонатриемия (< 120 ммоль/л) может спровоцировать неврологические неотложные состояния, такие как изменение психического статуса, судороги и даже кома, что требует немедленного лечения даже в условиях напряженного рабочего процесса. И наоборот, хроническая умеренная гипонатриемия, если ее не лечить, может задержать выписку, создавая проблемы, поскольку пациенты ожидают коррекции уровня натрия до более безопасного уровня. Традиционные подходы, такие как длительное ограничение жидкости, рекомендованное руководством Европейского общества кардиологов (ESC), часто приводят лишь к незначительному повышению уровня натрия, что затрудняет соблюдение пациентами режима приема и истощает ресурсы медсестер.
 
Эти реалии подчеркивают необходимость обновленного подхода, основанного на доказательствах, для поддержки принятия клинических решений. Такой подход должен выявить механизм гипонатриемии, эффективно лечить ее параллельно с устранением СН на основе имеющихся данных и избежать известных осложнений, таких как синдром осмотической демиелинизации (СОД) или неправильное управление объемом жидкости . Таким образом, в этом мини-обзоре обобщены последние данные и предложена система ведения с учетом фенотипа, которая объединяет физиологию гипонатриемии разведения и гипонатриемии истощения для обеспечения безопасной и эффективной клинической помощи.
 
Рисунок 1. Предложенный алгоритм диагностики и лечения гипонатриемии у взрослых с сердечной недостаточностью.
 
Таблица 1. Практическая терапия нетяжелой или хронической гипонатриемии при сердечной недостаточности.
 
Детали во вложенной статье.
 

Посмотреть другие обзоры

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.