Важные моменты и подводные камни в чреспищеводной эхокардиографической диагностике открытого овального окна (Journal of the American Society of Echocardiography, сентябрь 2023)

 

В выпуске за сентябрь 2023 г. журнала Journal of the American Society of Echocardiography опубликована статья "Важные моменты и подводные камни в чреспищеводной эхокардиографической диагностике открытого овального окна".
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0894731723002535

 
Крупные рандомизированные контролируемые исследования показали преимущества чрескожного закрытия открытого овального окна (ООО) у пациентов с криптогенным инсультом и ООО. Недавние исследования выявили клиническую значимость и прогностические последствия различных анатомических особенностей ООО и прилегающей межпредсердной перегородки, таких как аневризма межпредсердной перегородки (ASA), размер ООО, большой шунт и гипермобильность. Трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) с контрастированием используется для косвенной диагностики ООО, поскольку она выявляет попадание контраста в левое предсердие. Напротив, чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) позволяет непосредственно продемонстрировать ООО путем измерения его размера с использованием максимального расстояния между septum primum и septum secundum. Кроме того, ЧПЭхоКГ позволяет получить подробные анатомические характеристики прилегающей межпредсердной перегородки, включая ASA, гипермобильность и длину туннеля ООО, которые имеют значительные прогностические последствия. Чреспищеводная эхокардиография также облегчает диагностику легочной артериовенозной мальформации, относительно редкой причины парадоксальной эмболии. В данном обзоре представлены доказательства в поддержку ЧПЭхоКГ как полезного скринингового теста для пациентов с криптогенным инсультом с целью выявления подходящих кандидатов для чрескожного закрытия ООО с применением устройства. Кроме того, специалисты по визуализации сердца, владеющие навыками комплексного ЧПЭхоКГ обследования, должны быть частью команды специалистов "сердце-мозг" для надлежащей оценки состояния пациентов с криптогенным инсультом и принятия решений.
 
Основные моменты.
- ТТЭхоКГ с контрастным исследованием используется для косвенной диагностики ООО.
 
- ЧПЭхоКГ обеспечивает прямую визуализацию ООО с измерением размера ООО.
 
- ЧПЭхоКГ также предоставляет подробные анатомические характеристики для определения ООО высокого риска.
 
- ЧПЭхоКГ - полезный скрининговый тест для пациентов с криптогенным инсультом.
 
- Специалисты по ЭХОКГ, обладающие компетентными навыками ЧПЭхоКГ, должны быть членами команды "сердце-мозг".
 
Центральная иллюстрация: алгоритм эхокардиографической диагностики ООО при обследовании пациентов с эмболическим инсультом неизвестного происхождения.


 
За последнее десятилетие произошел сдвиг парадигмы в лечении криптогенного инсульта у пациентов с ООО. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют все больше доказательств, подтверждающих положительный эффект чрескожного закрытия ООО с помощью устройств. Неоднородность эффектов лечения может быть хорошо объяснена системой классификации, которая включает анатомические особенности ООО высокого риска. Традиционно специалисты по инсульту использовали шкалу RoPE для оценки относительного снижения риска после закрытия устройством по сравнению с медикаментозной терапией, которая учитывает возраст, сосудистые факторы риска и характер инсульта. Однако классификация PASCAL, новая классификация, учитывает анатомические особенности ООО и прилегающей межпредсердной перегородки (размер ASA / шунта), чтобы лучше ориентироваться в процессе принятия решений.
 
Учитывая, что ЧПЭхоКГ превосходит ТТЭхоКГ в диагностике ООО высокого риска с 2-кратной чувствительностью для диагностики ООО, пришло время пересмотреть действующие руководства, которые ограничивают ЧПЭхоКГ при определенных клинических обстоятельствах, и рутинную практику частого применения седативных препаратов при ЧПЭхоКГ (центральная иллюстрация). Кроме того, специалисты по визуализации сердца, обладающие компетентными навыками комплексного ЧПЭхоКГ обследования, должны быть ключевым компонентом команды специалистов "сердце-мозг" для надлежащей оценки и принятия решений у пациентов с криптогенным инсультом.
 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNrUqPlfEnjOQpHK0M?e=Yn3eBq 
 
Статья сопровождается 16ю видео:
Видео 01:
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrTy1j9tbWrbcaOJw?e=p3eifa
Видео 02
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrTtB-5S9pSzOV9Gc?e=BlyYr6
Видео 03
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrTrYQxOxaxvKSMjm?e=0Gawap
Видео 04
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrT0vgbHocQ1vnexF?e=hD4KJg
Видео 05
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrT70Q2MAnXm-opDv?e=21Z7zr
Видео 06
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrT_E_1nqFfm8ZuRN?e=UKLcqr
Видео 07
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUD2JAau3QfMAKTF?e=VtbzX9
Видео 08
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUES1Mlqk1Jvl_eW?e=JjOaNd
Видео 09
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUJFSGRsbcWbnnFh?e=jDa2OI
Видео 10
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUP29OalMui2o9_9?e=PYsQSX
Видео 11
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUSKSU_LZgQkOfOk?e=6lXRNK
Видео 12
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUXD24H_pLXpj0EK?e=fZ1Gql
Видео 13
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUZMATXEb86LuUXk?e=UMKH7G
Видео 14
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUc62Gf3XRlBO0Ci?e=O2dV9e
Видео 15
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUhx5lXtEbd3L4k3?e=YPCtdj
Видео 16
https://1drv.ms/v/s!AgW_LiHeCJcNrUmMzaT5WfPXhpoW?e=69hOrr
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.