Модификация заболевания при волчаночном нефрите: к патофизиологически обоснованной парадигме лечения (Nature Reviews Nephrology, июль 2026)

 
23 июля 2026 г. в журнале Nature Reviews Nephrology опубликована статья “Модификация заболевания при волчаночном нефрите: к патофизиологически обоснованной парадигме лечения”.
 
Глюкокортикоиды и антипролиферативные препараты, такие как микофенолат и циклофосфамид, составляют основу современной терапии волчаночного нефрита. Несмотря на способность подавлять воспаление, эти методы лечения часто ограничены неполной эффективностью, значительной токсичностью и неспособностью предотвратить прогрессирование заболевания. У многих пациентов продолжаются рецидивы и накапливается повреждение почек, что подчёркивает настоятельную необходимость в новых стратегиях. Прогресс в понимании патофизиологии волчаночного нефрита позволил выявить механизмы, посредством которых нарушенный клиренс ядерных аутоантигенов приводит к активации врождённого иммунитета, включая избыточную сигнализацию через Толл-подобные рецепторы (TLR), активацию интерферонового пути и гиперактивацию B-клеток. Эти процессы поддерживают продукцию аутоантител и активацию комплемента и способствуют прогрессирующему повреждению тканей. Появляющиеся иммуномодулирующие терапии, направленные на эти пути, обладают потенциалом восстанавливать иммунный баланс, ослаблять системное воспаление и защищать почки. Эти разработки открывают путь к новой парадигме лечения, ориентированной на модификацию заболевания, обеспечивающей раннюю профилактику воспаление-опосредованного повреждения почек и защиту от прогрессирования болезни. Быстродействующие глюкокортикоиды и классические антипролиферативные препараты могут использоваться для быстрого контроля системного воспаления, однако раннее добавление иммуномодулирующих препаратов критически важно для достижения устойчивой ремиссии и предотвращения повреждения почек. Интегрированная в многоцелевой, патофизиологически обоснованный и персонализированный подход, эта парадигма представляет собой отход от традиционной стратегии проб и ошибок при смене терапии и схемах добавления препаратов и вместо этого предлагает более точную и эффективную основу для оптимизации и индивидуализации ведения заболевания.
 
В данном обзоре авторы описывают достижения в понимании патофизиологии системной красной волчанки (SLE), выделяя ключевые процессы, лежащие в основе утраты толерантности к внеклеточным ядерным антигенам, а также роль дефицита комплемента, инактивации X-хромосомы (XCI), нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs) и сигнализации через Толл-подобные рецепторы (TLR). Эти процессы способствуют интерферогенным механизмам, которые переводят аутоиммунитет в развёрнутое аутоиммунное заболевание, приводя к характерным проявлениям SLE и вызывая локальное воспаление и иммунный ответ в почках. Авторы также приводят обзор существующих и появляющихся препаратов, разработанных для воздействия на патофизиологические процессы. Наконец, авторы обобщают трансляционный подход, позволяющий осуществлять модификацию заболевания при волчаночном нефрите посредством интеграции глюкокортикоидов и традиционных антипролиферативных агентов с иммуномодулирующими препаратами. Эта парадигма выходит за рамки традиционного подхода проб и ошибок при смене и добавлении терапии, часто применяемого в исследованиях и клинической практике, и вместо этого предлагает более точную и эффективную основу для улучшения и персонализации ведения волчаночного нефрита.
 
Рис. 1. Нагрузка аутоантигенами и их распознавание при системной красной волчанке.
 
Рис. 2. Активация B-клеток при системной красной волчанке.
 
Рис. 3. Патофизиология волчаночного нефрита.
 
Рис. 4. Обзор одобренных и исследуемых терапий системной красной волчанки и волчаночного нефрита.
 
Таблица 1. Иммуномодулирующие препараты в клинических исследованиях.
 
Рис. 5. Модификация заболевания при волчаночном нефрите.
 
Детали во вложенной статье.
 

Посмотреть другие обзоры

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.