Нутритивная поддержка в ОРИТ: современные доказательства и эволюционирующие стандарты (Intensive Care Medicine, июнь 2026)

 
02 июня 2026 г. в журнале Intensive Care Medicine опубликована статья “Нутритивная поддержка в ОРИТ: современные доказательства и эволюционирующие стандарты”.
 
Нутритивная поддержка является краеугольным камнем оказания помощи пациентам в критическом состоянии. Она направлена на поддержание метаболического гомеостаза, сохранение сухой массы тела и содействие выздоровлению, особенно у больных, нуждающихся в инвазивной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) или длительном пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В острой фазе критического состояния метаболический стресс-ответ характеризуется анаболической резистентностью, усилением гликолиза и протеолиза, что приводит к быстрой потере мышечной массы.
 
Новые данные свидетельствуют, что высокое экзогенное поступление нутриентов в эту фазу может быть вредным и сопровождаться рисками, включая перекормливание, рефидинг-синдром и подавление адаптивных клеточных процессов, таких как аутофагия. Несколько рандомизированных исследований поставили под сомнение пользу раннего полного питания, а в ряде случаев низкое поступление энергии и белка ассоциировалось с лучшим восстановлением и меньшим числом осложнений.
 
По мере выхода из острой фазы, когда критическое состояние эволюционирует и разрешается органная дисфункция, метаболизм постепенно смещается в сторону анаболического состояния, поддерживающего репарацию тканей и функциональное восстановление. В восстановительной фазе неадекватное нутритивное поступление может способствовать стойкой потере мышечной массы, длительной слабости и ухудшению отдалённых исходов, хотя надёжных доказательств, определяющих оптимальные целевые показатели макронутриентов, по-прежнему недостаточно.
 
Несмотря на недавние высококачественные исследования, рекомендации международных руководств, включая Европейское общество энтерального и парентерального питания (ESPEN) и Американское общество энтерального и парентерального питания (ASPEN), остаются частично отличающимися. Кроме того, ряд недавних исследований ещё не полностью интегрирован в обновлённые руководства, что оставляет клиницистов в неопределённости относительно оптимальной тактики нутритивной поддержки пациентов на разных фазах критического состояния.
 
Авторы провели целевой нарративный обзор крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), мета-анализов и международных руководств, опубликованных за последнее десятилетие. Фокус был сделан на доказательствах, касающихся сроков и дозирования поступления макронутриентов в острую и восстановительную фазы критического состояния, с целью предоставления прагматичных, адаптированных к фазе рекомендаций для практики у постели больного.
 
Визуальный абстракт: нутритивная поддержка в ОРИТ.
 
Таблица 1. Десять практических рекомендаций для подхода у постели больного.
 
Таблица 2. Приоритеты будущих исследований по оптимизации медицинского питания у пациентов в критическом состоянии.
 
Детали во вложенной статье.
 

Посмотреть другие обзоры

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.