Алгоритм, основанный на применении паратиреоидного гормона, уменьшает осложнения после тотальной тиреоидэктомии (Surgery, ноябрь 2024)

 
29 ноября 2024 г. в журнале Surgery опубликована статья "Алгоритм, основанный на применении паратиреоидного гормона, уменьшает осложнения после тотальной тиреоидэктомии":
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606024009097
 
Транзиторная или постоянная послеоперационная гипокальциемия является наиболее распространенным осложнением после тотальной тиреоидэктомии (ТТ), возникающим у 17-26% пациентов и возникающим в результате деваскуляризации или случайного удаления паращитовидных желез. Раннее выявление пациентов с риском развития гипокальциемии может способствовать скорейшей выписке после ТТ и избежать незапланированной повторной госпитализации и стрессовых ситуаций. Для большинства практикующих врачей лечение послеоперационной гипокальциемии определяется уровнем кальция в сыворотке крови на 1-й день после операции (Ca-POD1). Однако снижение уровня кальция в сыворотке крови может наступить через 48-72 часа после операции, и большинство пациентов выписываются в тот же день или в течение первых 24 часов после операции.

Поскольку период полувыведения паратиреоидного гормона (ПТГ) очень короткий (<10 минут), в исследованиях изучался вклад интраоперационных уровней ПТГ в течение первых нескольких часов после ТТ для выявления пациентов с максимальным риском развития послеоперационной гипокальциемии. Эта практика не получила широкого распространения и не была включена в стандартизированную систему оказания медицинской помощи пациентам, проходящим ТТ. На сегодняшний день нет единого мнения о наиболее подходящих сроках или пороговом уровне ПТГ для прогнозирования гипокальциемии с симптомами или необходимости заместительной терапии в послеоперационный период. Целью данного исследования была оценка роли алгоритма интраоперационного измерения ПТГ в раннем выявлении и профилактике гипокальциемии с симптомами у пациентов, перенесших ТТ.
 
Настоящее исследование продемонстрировало, что алгоритм, основанный на определении уровня ПТГ на основе интраоперационного уровня ПТГ через 20 минут после ТТ (IO-PTH20) и рутинного профилактического приема кальция/кальцитриола перорально, снижает риск развития гипокальциемии с симптомами после ТТ. Гипокальциемия и гипопаратиреоз после ТТ остаются серьезным бременем для пациентов и хирургов, а их профилактика, прогнозирование и ведение остаются основными проблемами. Предоперационное применение витамина D, точные хирургические методы, позволяющие избежать деваскуляризации паращитовидных желез, и, возможно, использование аутофлуоресценции паращитовидных желез могут снизить частоту возникновения гипопаратиреоза, но, к сожалению, этого недостаточно для его предотвращения. В таких условиях профилактика гипокальциемии с симптомами, которая является крайне стрессовой ситуацией для пациентов, имеет решающее значение и может способствовать скорейшей выписке после ТТ.
 
Рисунок 1. Алгоритм:


 
Детали во вложенной статье
https://1drv.ms/b/c/0d9708de212ebf05/ESHG8lxxN6lDuYbZMbnDuGEB0L9hfZE08M_eEGKJDj_KTA?e=gcjIFX

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.