Кто должен назначать препараты для лечения ожирения? Позиционное заявление IFSO (Lancet Diabetes & Endocrinology, октябрь 2026)

30 октября 2026 г. в журнале Lancet Diabetes & Endocrinology опубликована статья "Кто должен назначать препараты для лечения ожирения? Позиционное заявление IFSO".
 
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Право назначать препараты для лечения ожирения (OMMs), включая агонисты рецепторов GLP-1 и двойные агонисты инкретинов, должно основываться на подтверждённой подготовке и способности обеспечивать комплексную помощь при ожирении, а не только на названии специальности. Многие действующие правила связывают право назначения со специальностью, а не с компетентностью в лечении хронического заболевания — ожирения. Этот принцип относится ко всем специальностям, включая первичную медицинскую помощь.
 
Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание. Оптимальное лечение требует тщательной оценки, постоянной поддержки изменения образа жизни и выбора между фармакологическими, эндоскопическими и хирургическими методами с долгосрочным наблюдением. Врачи, соответствующие установленным стандартам компетентности, должны иметь право назначать OMMs независимо от своей специальности. Метаболические бариатрические хирурги, работающие в рамках многопрофильных программ метаболической бариатрической хирургии (MBS), могут соответствовать этим стандартам, и многие из них уже применяют OMMs на различных этапах лечения. Исключение бариатрических хирургов только по причине их специальности может привести к задержке лечения и фрагментации помощи, потенциально создавая серьёзные препятствия для комплексного лечения ожирения.
 
В некоторых системах здравоохранения право назначать OMMs или получать возмещение за них определяется специальностью или местом оказания помощи, а не оцениваемой компетентностью (приложение, стр. 1–2). На практике в некоторых странах назначение и возмещение расходов связаны: рецепт, выписанный специалистом, не входящим в установленную группу, часто не оплачивается. Например, в Индии агонисты рецепторов GLP-1 разрешены только при назначении эндокринологами, специалистами по внутренним болезням и, при некоторых показаниях, кардиологами. В Японии и Малайзии назначение препаратов, покрываемое страхованием или осуществляемое в государственном секторе, ограничено перечнем специальностей. В 2025 году Франция разрешила назначение OMMs всем врачам, поскольку начало лечения только специалистами приводило к длительному ожиданию и неравному доступу в разных регионах (приложение, стр. 1–2). Франция также ближе всего подошла к стандарту, основанному на компетентности: с июня 2026 года возмещение расходов на начало лечения распространяется на метаболических бариатрических хирургов, имеющих межуниверситетский диплом по хирургии ожирения и работающих в специализированных центрах.
 
International Federation for the Surgery and Other Therapies for Obesity (IFSO) предлагает, чтобы любой врач, назначающий OMMs, демонстрировал компетентность в пяти областях, подтверждённую структурированной подготовкой и оценкой, если такие возможности доступны: (1) понимание ожирения как заболевания (например, патофизиология; биологические, пищевые, психологические и социальные детерминанты; вторичные причины; а также различие между доклиническим и клиническим ожирением с диагностикой, выходящей за рамки ИМТ), (2) фармакология (например, механизмы действия, титрация дозы и противопоказания; желудочно-кишечные, билиарные, панкреатические риски и риск аспирации; корректировка сахароснижающей терапии; беременность и контрацепция; сохранение безжировой массы тела), (3) выбор лечения (например, показания и ограничения изменения образа жизни, OMMs, эндоскопических методов и MBS; когда следует интенсифицировать, сочетать или последовательно применять методы; реалистичные ожидания, включая повторный набор веса и рецидив таких осложнений, как сахарный диабет 2-го типа, после прекращения лечения), (4) долгосрочное наблюдение (например, мониторинг ответа на лечение, нежелательных явлений, нутритивного статуса и мышечной функции; ведение пациентов при неоптимальном клиническом ответе; документированный план поддерживающей терапии и направления к специалистам), и (5) командная помощь, ориентированная на пациента (например, доступ к диетологам, специалистам по психическому здоровью, специалистам по физическим упражнениям и медицинским сёстрам; общение без стигматизации; совместное принятие решений).
 
При наличии соответствующих систем подтверждением компетентности могут служить признанная сертификация, fellowship или структурированная специализированная подготовка по ожирению с оценкой знаний, а также непрерывное медицинское образование. American Board of Obesity Medicine (ABOM) сертифицирует врачей различных базовых специальностей после прохождения квалификационного непрерывного медицинского образования или признанной fellowship-программы с последующей сдачей экзамена, демонстрируя, что компетентность в лечении ожирения может быть определена, сформирована и проверена в разных специальностях. Сертификация ABOM доступна только врачам в США и Канаде; в списке ABOM указаны 428 дипломированных специалистов по хирургии, без указания того, сколько среди них бариатрических хирургов. В других странах сертификация SCOPE, предоставляемая World Obesity Federation, открыта для всех медицинских работников, включая хирургов, имеющих не менее 6 месяцев практического опыта лечения ожирения. Во многих странах такой системы нет, и до её создания следует принимать документально подтверждённую специализированную подготовку по ожирению; отсутствие официальной сертификации само по себе не должно препятствовать назначению препаратов подготовленными врачами.
 
Метаболические бариатрические хирурги являются наиболее наглядным примером для проверки права назначения на основе компетентности: специалисты с соответствующей подготовкой уже назначают OMMs в рамках маршрута MBS, руководствуясь консенсусом IFSO. В отношении назначения препаратов до MBS консенсус IFSO выявил недостаточность доказательств высокого уровня для рутинного применения OMMs перед операцией, но поддерживает персонализированное использование, которое на практике может включать пациентов с очень высоким ИМТ, высоким анестезиологическим риском или плохо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа. Периоперационное ведение следует согласовывать с анестезиологическими командами: IFSO рекомендовала прекращать приём препаратов перед MBS, тогда как рекомендации нескольких медицинских обществ поддерживают продолжение терапии у многих пациентов после оценки рисков.
 
Для назначения OMMs после MBS консенсус поддерживает добавление OMMs при неоптимальном клиническом ответе или повторном наборе веса и рекомендует рассматривать их до конверсионной или ревизионной операции. Новые данные свидетельствуют о сходном снижении веса под действием OMMs у пациентов с предшествующей MBS и без неё, без очевидного увеличения частоты нежелательных явлений. Правила возмещения расходов могут блокировать этот подход — например, в Швейцарии люди, перенёсшие MBS или планирующие её, исключены из программы возмещения расходов на семаглутид и лираглутид для контроля веса.
 
В отношении MBS после фармакотерапии IFSO заявила, что право на MBS после снижения веса, вызванного OMMs, следует определять по исходным показателям (до начала лечения) и тяжести осложнений, связанных с ожирением, а не только по текущей массе тела. Выбор между продолжением, сочетанием или сменой методов лечения требует знания всех доступных альтернатив.
 
С точки зрения непрерывности и широты практики люди, проходящие лечение в рамках программ MBS, наблюдаются в течение многих лет. Требование отдельного направления к эндокринологу исключительно для начала или корректировки терапии OMMs может задержать лечение и увеличить расходы, если хирург обладает необходимой компетентностью для назначения; направление к специалисту по-прежнему уместно, когда требуется дополнительная экспертиза. Многие метаболические бариатрические хирурги работают с OMMs, эндоскопическими методами и MBS, что позволяет им хорошо обсуждать наименее инвазивный эффективный вариант. Поэтому метаболические бариатрические хирурги должны иметь возможность назначать OMMs как часть мультимодального маршрута лечения, соответствуя тому же стандарту компетентности, что и врачи любой другой специальности.
 
Многие специализированные службы помощи при ожирении, включая программы MBS, уже располагают многопрофильной командой, необходимой для долгосрочной фармакотерапии: диетологами для поддержки потребления белка, микронутриентов и при желудочно-кишечных проблемах; специалистами по психическому здоровью для работы с пищевым поведением и соблюдением лечения; специалистами по физическим упражнениям для силовых тренировок с целью сохранения безжировой массы, как рекомендует IFSO; и специализированными медицинскими сёстрами для титрации дозы и сортировки нежелательных явлений. Эти команды могли бы расширить доступ к активному лечению с использованием уже существующей инфраструктуры.
 
IFSO рекомендует сделать право назначения OMMs основанным на компетентности, соответствующим образом согласовав с ним покрытие расходов плательщиками: (1) основывать право назначения на специализированной подготовке и компетентности в области ожирения, оцениваемых там, где это возможно, а не на названии специальности; (2) признавать существующие квалификации, такие как сертификация ABOM и SCOPE, fellowship-программы по медицине ожирения и эквивалентные национальные или профессиональные программы; (3) включать подготовленных метаболических бариатрических хирургов в аккредитованных программах MBS или специализированных центрах лечения ожирения в перечень специалистов, имеющих право назначать препараты; (4) требовать доступа к многопрофильной помощи, научно обоснованной поддержке изменения образа жизни и документированному наблюдению — непосредственно или через направление; (5) создать совместную рабочую группу IFSO и World Obesity Federation для разработки междисциплинарной учебной программы, которая будет одобрена эндокринологическими, хирургическими и профильными обществами по изучению ожирения; и (6) настоятельно рекомендовать службам, назначающим OMMs специалистами разных профилей, отслеживать и сообщать данные о безопасности, эффективности и непрерывности помощи с использованием доступных систем сбора данных.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.