Современное лечение аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований (Cancer Treatment Reviews, октябрь 2026)

31 октября 2026 г. в журнале Cancer Treatment Reviews опубликована статья "Современное лечение аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований".
 
Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
Основные положения

• Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода (OGJ AC) представляет собой распространённое злокачественное новообразование в зоне перехода между раком пищевода и желудка.
• Мы обобщили данные RCT, оценивавших противоопухолевую терапию OGJ AC и опубликованных с 2000 года.
• Мы изучили, каким образом более 13,000 пациентов с OGJ AC были представлены в 100 высококачественных RCT.
• Имеющиеся данные свидетельствуют о значимых различиях в эффективности лечения OGJ AC.
• Необходимы специализированные исследования OGJ AC со стандартизированной анатомической классификацией.

 
Аннотация
Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода (OGJ AC) представляет собой всё более распространённое злокачественное новообразование, в отношении которого рекомендации по лечению остаются сложными, поскольку пациенты часто включаются в исследования, посвящённые раку желудка или пищевода. Мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований (RCT), опубликованных в период с 2000 по 2025 год и включавших пациентов с OGJ AC, чтобы дать комплексную оценку современных стратегий лечения этого заболевания на всех стадиях. Всего было выявлено 100 высококачественных RCT, включавших более 13,000 пациентов с опухолями OGJ. При локализованном заболевании в 36 исследованиях оценивали хирургические вмешательства, адъювантное/неоадъювантное/периоперационное лечение и радикальные подходы. Хирургическое вмешательство по-прежнему является основой радикального лечения, при этом всё чаще используются малоинвазивные методы. Периоперационная химиотерапия и химиоиммунотерапия являются стандартными подходами, тогда как неоадъювантная химиолучевая терапия с последующим адъювантным ниволумабом представляет собой альтернативную стратегию. При распространённом заболевании в 64 исследованиях оценивали системную терапию на первой/второй/третьей линиях или паллиативные вмешательства.

Химиотерапия на основе препаратов платины и фторпиримидинов сохраняет роль основы лечения первой линии, а интенсификация лечения определяется биомаркерами. Хотя преимущество трастузумаба при HER2-положительных опухолях, по-видимому, более выражено при OGJ, чем при раке желудка, при применении золбетуксимаба у пациентов с CLDN18.2-положительными опухолями наблюдается противоположная закономерность. Несколько исследований анти-PD-1-терапии подтверждают её активность при OGJ AC, несмотря на то что прогностическая ценность PD-L1 в этой анатомической подгруппе остаётся неопределённой. На более поздних линиях лечения установленными вариантами остаются паклитаксел в сочетании с рамуцирумабом, трастузумаб дерукстекан при HER2-положительном заболевании и трифлуридин/типирацил. Имеющиеся данные свидетельствуют о клинически значимых различиях в эффективности лечения в зависимости от локализации опухоли, что поддерживает рассмотрение OGJ AC как самостоятельной нозологической единицы. Необходимы специализированные исследования OGJ AC со стандартизированной анатомической классификацией для улучшения исходов при этом агрессивном заболевании.
 
Введение
Согласно оценкам, ежегодно во всём мире выявляется почти 1.7 миллиона новых случаев рака желудка и пищевода, что приводит более чем к 1.3 миллиона смертей. Ожидается, что эти показатели заболеваемости и смертности будут расти вследствие увеличения численности групп высокого риска, при этом между регионами наблюдаются значительные различия. Значительный рост давно отмечается при опухолях, исходящих из пищеводно-желудочного перехода (OGJ), особенно в Северной Америке и Западной Европе. Несмотря на отсутствие единообразной классификации, опухоли OGJ составляют около 10% случаев рака пищевода и более 25% случаев рака желудка.
 
Классификация Siewert является наиболее часто используемой анатомической классификацией опухолей OGJ, выделяющей три отдельных типа на основании локализации эпицентра опухоли. Опухоли типа I располагаются от дистального отдела пищевода до 5 см проксимальнее анатомической кардии; поражения типа II охватывают анатомическую кардию в пределах от 1 см выше неё до 2 см ниже неё; а субкардиальные опухоли типа III распространяются в желудок на расстояние до 5 см. В рекомендациях American Joint Committee on Cancer 8-го издания типы I и II по Siewert включены в классификацию стадирования рака пищевода, тогда как тип III по Siewert включён в соответствующую классификацию рака желудка.

В отличие от плоскоклеточной карциномы (SCC), происходящей из плоских клеток, выстилающих верхние две трети пищевода, подавляющее большинство опухолей OGJ являются аденокарциномами (AC), сходными с опухолями, возникающими в желудке. Однако к факторам риска OGJ AC относятся ожирение и гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к кишечной метаплазии, что отличается от связи с инфекцией H. pylori, часто наблюдаемой при желудочной AC. С другой стороны, молекулярный профиль OGJ AC соответствовал опухолям хромосомно-нестабильного подтипа (CIN), выявляемого примерно в 50% случаев желудочной AC. Действительно, распространённость гиперэкспрессии HER2 (характерной для подтипа CIN) выше при OGJ, чем при раке желудка.
В крупных проспективных рандомизированных клинических исследованиях (RCT) OGJ AC часто объединяли либо с раком пищевода, либо с раком желудка и редко оценивали как самостоятельную нозологическую единицу. Поэтому оптимальный терапевтический подход к OGJ AC остаётся неопределённым. Хирургическое вмешательство, технически различающееся для типов I–III по Siewert, остаётся основным методом радикального лечения локализованной OGJ AC. Несмотря на выполнение операции R0, частота местных или отдалённых рецидивов высока, поэтому неоадъювантная химиолучевая терапия (CRT) и периоперационная химиотерапия (CT) получили широкое распространение в стандартной практике. Лечение распространённой OGJ AC проводится в соответствии с рекомендациями для желудочной AC и включает системную CT как основу лечения в сочетании с ингибиторами иммунных контрольных точек (ICIs), препаратами анти-HER2 и анти-CLDN18.2 или антиангиогенными препаратами для отдельных подгрупп, выделяемых на основании биомаркеров.
 
В связи с ростом заболеваемости и смертности при OGJ AC, анатомическими/патологическими/молекулярными особенностями этого заболевания и отсутствием клинических рекомендаций по его лечению как самостоятельной нозологической единицы мы провели систематический обзор RCT, оценивавших противоопухолевую терапию у пациентов с OGJ. Основная цель заключалась в предоставлении комплексного обзора клинических данных, опубликованных с 2000 года, по лечению OGJ AC.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рис. 1. Блок-схема PRISMA, иллюстрирующая выявление и отбор подходящих рандомизированных клинических исследований аденокарциномы пищеводно-желудочного соединения.
 
Таблица 1. Характеристики включённых рандомизированных клинических исследований аденокарциномы локализованного пищеводно-желудочного соединения.
 
Рис. 2. Рандомизированные клинические исследования аденокарциномы локализованного пищеводно-желудочного соединения с положительными результатами.
 
Table 2. Характеристики включённых рандомизированных клинических исследований аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода на распространённой стадии.
 
Fig. 3. Рандомизированные клинические исследования с положительными результатами при аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода на распространённой стадии.
 
Fig. 4. Метаанализ эффективности лечения при аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода в рандомизированных клинических исследованиях.
 
Детали во вложенной статье
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.