Интерпретация высокочувствительного сердечного тропонина в клинической практике и перспективные направления: выявление больше не означает диагноз (JACC, октябрь 2026)

28 октября 2026 г. в журнале JACC опубликована редакторская статья "Обзор JACC State-of-the-Art Review подтверждает классификацию hs-cTn в клинической практике".
 
Обзор редакторской статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
В редакторской статье обсуждается статья “ Интерпретация высокочувствительного сердечного тропонина в клинической практике и перспективные направления: выявление больше не означает диагноз”.
 
Обзор данной статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).
 
В обзоре JACC State-of-the-Art Review, опубликованном Oct. 28, Michail Spanos, MD, и James L. Januzzi, MD, FACC, рассматривают интерпретацию уровней высокочувствительного сердечного тропонина (hs-cTn), включая различия между анализами, рекомендованное руководствами серийное тестирование, разграничение повреждения миокарда и инфаркта миокарда (MI), распространённые состояния, не связанные с острым коронарным синдромом (ACS), при которых повышается уровень тропонина, а также новые достижения, способные повысить диагностическую специфичность.
Хотя анализы hs-cTn улучшили выявление повреждения миокарда, авторы подчёркивают, что основная проблема сместилась от выявления к точной классификации. Они отмечают, что hs-cTn имеет самостоятельные диагностическую и прогностическую роли, поскольку повышения, не подтверждающие MI, всё же могут свидетельствовать о повышенном сердечно-сосудистом риске.
 
Для точной классификации, пишут они, необходима "интегрированная интерпретация с учётом клинического контекста, основанная на 4 областях": 1) аналитические и биологические свойства hs-cTnI и hs-cTnT; 2) возможности и ограничения рекомендованного руководствами серийного тестирования; 3) строгое применение Пятого универсального определения инфаркта миокарда; и 4) распознавание состояний, не связанных с острым коронарным синдромом. Каждая область рассматривается в Обзоре.
 
Точная интерпретация начинается с понимания того, что измеряют анализы. Сердечные тропонины I (cTnI) и T (cTnT) представляют собой разные белки, измеряемые с помощью различных анализов, и числовые результаты не являются взаимозаменяемыми для разных платформ. В Обзоре обобщены ключевые аналитические различия и пороговые значения, специфичные для каждого анализа; при этом отмечается, что на интерпретацию также могут влиять пороговые значения с учётом пола, аналитические интерференции и неточность измерений.
 
Результаты анализов следует интерпретировать в рамках соответствующего диагностического алгоритма, однако авторы подчёркивают, что эти алгоритмы являются инструментами сортировки пациентов, а не диагностическими заключениями. Рекомендованные руководствами алгоритмы, включая алгоритмы ESC 0/1-hour и 0/2-hour, используют исходные концентрации hs-cTn и последующие изменения для распределения пациентов по категориям rule-out, observe или rule-in. Однако результат rule-in указывает на острое повреждение миокарда, требующее дальнейшего обследования, но сам по себе не подтверждает MI, тогда как результат rule-out не исключает коронарные синдромы без повреждения миокарда.
 
Следующим этапом является определение MI. Согласно Пятому универсальному определению инфаркта миокарда, лежащему в основе руководств ESC и ACC/AHA, концентрация hs-cTn выше верхнего референсного предела, соответствующего 99-му процентилю с учётом пола, указывает на повреждение миокарда, а значимое повышение или снижение концентрации свидетельствует об остром повреждении. Авторы представляют диагностическую схему, иллюстрирующую, как повышение hs-cTn классифицируется как острое или хроническое повреждение миокарда и как в случаях острого повреждения признаки ишемии позволяют отличить MI от острого неишемического повреждения. Важно, что вторичный MI требует одновременно подтверждённого дисбаланса между потребностью в кислороде и его доставкой и объективных доказательств того, что возникшее повреждение носило ишемический характер.
 
В конечном счёте результаты необходимо интерпретировать с учётом особенностей конкретного пациента. Повышенный hs-cTn часто выявляется при состояниях, отличных от ACS, включая хроническую болезнь почек, сердечную недостаточность, миокардит, синдром такоцубо, сепсис, тромбоэмболию лёгочной артерии и тахиаритмии.
Не следует также игнорировать хроническое повреждение миокарда после исключения острого MI. В цитируемом в Обзоре метаанализе с участием 120,734 пациентов с подозрением на ACS хроническое повреждение миокарда было связано с втрое более высоким риском последующего MI или смерти от сердечно-сосудистых причин по сравнению с отсутствием повреждения миокарда, что подчёркивает его прогностическое значение. "Таким образом, распознавание хронического повреждения миокарда — это не конец диагностического процесса, а начало профилактического", — пишут авторы.
 
В перспективе профилирование фрагментов тропонина, выявление макротропонина и антитропониновых аутоантител, тропонин, связанный с внеклеточными везикулами, а также системы поддержки принятия решений на основе искусственного интеллекта могут дополнить стандартное тестирование и повысить диагностическую специфичность. Однако эти подходы ещё не готовы полностью заменить клиническую интерпретацию.
"Выявление теперь даётся легко, а классификация — нет", — заключают Spanos и Januzzi. "Ограничивающим этапом интерпретации тропонина теперь является не аналитическая чувствительность, а диагностическая дисциплина и методология".
 
Детали во вложенных статьях:

1) Редакторская статья
 
2) Основная статья
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.