Злокачественный нейролептический синдром (NEJM, сентябрь 2024)

25 сентября 2024 г. в журнале NEJM опубликована статья "Злокачественный нейролептический синдром":
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2404606
 
Появление в середине 1950-х годов хлорпромазина, который представлял собой новый класс антипсихотических препаратов, ознаменовало значительный прогресс в психиатрической помощи. Названные “нейролептиками” ― от греческих neuron (нерв) и lepsis (захватывать) ― эти соединения были обнаружены случайно в рамках поиска добавок к общим анестетикам и анальгетикам. Нейролептические препараты блокируют или изменяют уровень дофамина в центральной нервной системе и стали основной формой лечения психозов и, в частности, шизофрении. Препараты, блокирующие дофамин, также используются при расстройствах, связанных с делирием и тревожным расстройством, синдромом Туретта и нейрогастроинтестинальной дисфункцией.
 
В начале разработки этих препаратов было обнаружено, что галоперидол вызывает не только гипо- и гиперкинетические двигательные расстройства, но и потенциально смертельный синдром мышечной ригидности и гипертермии, который стал известен как злокачественный нейролептический синдром. Психиатр Жан Делей, который изучал галоперидол для компании Janssen Pharmaceuticals, сообщил, что применение этого препарата связано с риском развития dérèglements végétatifs (вегетативных расстройств или дисфункции вегетативной нервной системы).
 
Высокомощные антипсихотические препараты первого поколения (типичные), такие как галоперидол, флуфеназин и пимозид, чаще всего связаны со случаями злокачественного нейролептического синдрома, но эти препараты все еще используются, отчасти потому, что они эффективны и стоят дешевле, чем более новые антипсихотические препараты. В отчете, основанном на австралийской базе данных о побочных реакциях на лекарственные препараты, говорится, что синдром возникал как при приеме препаратов первого, так и второго поколения (атипичных), и препараты второго поколения были связаны с низкой частотой возникновения этого расстройства. Более того, у пациентов, у которых синдром был связан с приемом клозапина, наблюдалась меньшая ригидность, чем при приеме других препаратов. У врачей создалось клиническое ощущение, что при применении препаратов второго поколения синдром был менее распространенным и менее тяжелым, чем при применении препаратов первого поколения.
 
Другие препараты, блокирующие дофамин, такие как метоклопрамид, дроперидол, прохлорперазин и препараты, разрушающие дофамин, такие как тетрабеназин, также были связаны, но, по-видимому, с меньшей вероятностью вызывают злокачественный нейролептический синдром. Сообщалось, что синдром паркинсонизма–гиперпирексии, редкое заболевание, напоминающее злокачественный нейролептический синдром, развивается после быстрой отмены дофаминергических препаратов, используемых для лечения болезни Паркинсона, а стимуляция субталамического ядра для лечения болезни Паркинсона после отмены леводопы редко ассоциировалась со злокачественным нейролептическим синдромом. Более того, глубокая стимуляция мозга может маскировать мышечную ригидность в этих обстоятельствах, скрывая синдром.
 
Поскольку антипсихотические препараты широко используются в больничной и амбулаторной практике, клиницисты многих специальностей, помимо психиатрии, включая семейных врачей, врачей отделения неотложной помощи, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи и персонал домов престарелых, могут столкнуться со злокачественным нейролептическим синдромом. Обзор этого заболевания был опубликован в данном журнале в 1985 году. В настоящем обзоре рассматриваются современные методы лечения, с акцентом на лечение в условиях интенсивной терапии.
 
Рисунок 1. Лечение злокачественного нейролептического синдрома в отделении интенсивной терапии.


 
Детали во вложенной статье.
https://1drv.ms/b/s!AgW_LiHeCJcNtiBx28WcYZwOVb1C?e=ZSflz1
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.