Войти

ТЭЛА у беременных (NEJM, март 2019)

Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор


21 марта 2019 г. в журнале New England Journal of Medicine опубликована статья: "Адаптация для беременных алгоритма YEARS для диагностики тромбоэмболии легочной артерии".

Учитывая низкую специфичность и низкую чувствительность D-димер теста, все беременные с подозрением на ТЭЛА проходят КТ-легочную ангиографию или вентиляционно-перфузионное сканирование легких, где оба теста подвергают облучению мать и плод.

В представленном исследовании, которое прошло в Нидерландах, Франции и Ирландии, участвовали 498 беременных , у которых клинически подозревали ТЭЛА. Было решено проверит, способен ли адаптированный к беременным алгоритм YEARS безопасно избежать эти 2 диагностических метода визуализации у беременных с подозрением на ТЭЛА.

Всем беременным делался D-димер тест и беременные оценивались на 3 критерия алгоритма YEARS:
- клинические признаки тромбоза глубоких вен.
- кровохарканье.
- ТЭЛА как наиболее вероятный диагноз (на основании анамнеза и физикального осмотра).

При наличии любых клинических данных за тромбоз глубоких вен проводили компрессионное УЗИ нижних конечностей.

Если на компрессионном УЗИ подтверждался тромбоз глубоких вен, то диагноз ТЭЛА считался установленным и не проводили дополнительных исследований и назначали антикоагуляцию.

При нормальном результате компрессионного УЗИ нижних конечностей, КТ-ангиографию легких проводили только если:

- если D-димер был > 500 нг/мл и был положителен хотя бы 1 из 3х клинических критериев алгоритма YEARS (клинические признаки тромбоза глубоких вен, кровохарканье или ТЭЛА как наиболее вероятный диагноз).

- если D-димер был > 1000 нг/мл вне зависимости от клинических критериев алгоритма YEARS.

Первичным исходом исследования считалась частота венозной тромбоэмболии в течение 3х месяцев.

По результатам исследования, у 96% женщин ТЭЛА была исключена с применением данного алгоритма. Из них , только у 1й женщины был выявлен тромбоз глубоких вен в течение 3х месяцев наблюдения и ни у одной не было ТЭЛА в течение периода наблюдения. Из всех женщин данный подход позволил избежать КТ-ангиографии у 40% женщин. Что особенно важно, данный подход позволил избежать КТ-ангиографии у 65% беременных в первом триместре.

Авторы заключают, что адаптированный к беременным клинический диагностический алгоритм YEARS позволяет безопасно исключить ТЭЛА во всех триместрах беременности.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх