Стандарты качества при проведении эндоскопии верхнего ЖКТ: документ Британского общества гастроэнтерологии (Gut, ноябрь 2017)

В выпуске за ноябрь 2017 г. журнала Gut опубликован документ Британского общества гастроэнтерологии по стандартам качества при проведении эндоскопии верхнего ЖКТ.

Стандарты качества:

- Пациенты должны быть оценены на предмет сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов до выполнения эзофаго-гастро-дуоденоскопии (ЭГДС) 

- До прохождения ЭГДС пациенты должны получить надлежащую информацию о процедуре.

- Должно быть зарезервировано необходимая продолжительность обследования по времени в зависимости от показаний к обследованию и характеристик пациента.

- Необходимо получить информированное согласие пациента до процедуры ЭГДС.

- Необходимо заполнить проверочный чеклист по безопасности перед началом процедуры ЭГДС.

- После выполнения ЭГДС необходимо заполнить проверочный лист с количеством взятых гистологических проб, правильной маркировкой всех проб, примененная доза седации и/или анальгезии, любые советы, данные пациенту после процедуры, обсуждение необходимости записаться к специалисту по результатам процедуры.

- ЭГДС должна независимо проводиться только эндоскопистом с соответствующим образованием и опытом.

- Для поддержки высоких стандартов по проведению процедуры, рекомендуется, чтобы эндоскопист выполнял как минимум 100 процедур ЭГДС в год.

- Эндоскопия верхних отделов ЖКТ должна выполняться при помощи видео-эндоскопической системы высокого разрешения со способностью фотографирования и забора биопсии.

- При необходимости можно применять в/в седацию и местный спрей с анестетиком для горла. Необходима осторожность у пациентов с риском аспирации.

- Полная ЭГДС должна оценить все анатомические ориентиры и области высокого риска.

- Необходимо выполнить фото-документацию соответствующих анатомических ориентиров и любых обнаруженных участков поражений.

- Необходимо описать качество визуализации слизистой.

- Адекватная визуализация слизистой должна быть достигнута сочетанием адекватного нагнетания воздуха, аспирации и применением техник очистки слизистой.

- Рекомендуется регистрировать длительность проведения диагностического ЭГДС для контролирования, как например при контроле за пищеводом Барретта и желудочной атрофии/кишечной метаплазии.

- При обнаружении участка поражения, то этот участок необходимо описывать согласно Парижской классификации и произвести забор целевых биопсий.

- Отделения эндоскопии должны придерживаться стандартам безопасной седации.

- Длина сегмента Барретта должны быть классифицирована согласно Пражской классификации.

- При обнаружении участка поражения в зоне сегмента Барретта, то этот участок необходимо описывать согласно Парижской классификации и произвести забор целевых биопсий.

- Если не обнаружены участки поражения в зоне сегмента Барретта, то биопсия должна быть взята согласно протоколу Сиэтл.

- При подозрении на сквамозную неоплазию необходимо полное обследование с усиленной визуализацией и/или хромоэндоскопией Люголя.

- При эзофагеальных язвах и эзофагите степени Д или при подозрении на атипию, необходима биопсия с последующим обследованием через 6 недель терапии ингибиторами протонной помпы.

- Наличие островка слизистой желудка (inlet patch) должно быть фото-задокументировано.

- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно быть задокументировано и сняты размеры грыжи.

- У пациентов с дисфагией/застреванием комка пищи при отсутствии альтернативных причин, необходима биопсия из 2х разных мест пищевода для исключения эозинофильного эзофагита.

- Варикоз должен быть описан согласно стандартной классификации.

- Необходимо выполнить биопсии стриктур для исключения злокачественности до проведения дилятации.

- Необходимо выполнить биопсию язв желудка и повторить обследование через 6-8 недель после соответствующего лечения, включая эрадикацию H. pylori где имеются показания.

- При наличии эндоскопических признаков атрофии желудка или кишечной метаплазии, необходимы отдельные биопсии из антрального отдела желудка и тела желудка.

- При обследовании по причине железо-дефицитной анемии необходимы отдельные биопсии из антрального отдела желудка и тела желудка, а также биопсия 12 перстной кишки при положительной серологии на целиакию, либо если такая серология не выполнялась.

- При обнаружении язв желудка и дуоденальных язв, необходим тест на H. pylori и при положительном тесте лечении по её эрадикации.

- Необходимо задокументировать наличие полипов желудка с указанием числа, размеров, локализации и морфологии и взять необходимые биопсии.

- При подозрении на целиакию необходим забор как минимум 4х биопсий, включая биоптат из второй части 12 перстной кишки и как минимум 1 из луковицы 12 перстной кишки.

- Необходимо описать участок, выглядящий как злокачественный, фото-задокументировать взять как минимум 6 биоптатов.

- При госпитализации сразу после ЭГДС, необходим аудит смертности и осложнений.

- До того как пациент покинет процедурную по ЭГДС он должен получить на руки заключение с суммированными находками на эндоскопии и рекомендациями, а также предоставлена важная информация.

- Необходимо система по преемственности результатов гистологического исследования.

- Отделения эндоскопии должны проходить аудит по частоте пропускания рака на эндоскопии (по неспособности установить диагноз рака на эндоскопии) вплоть до 3х лет до обнаружения рака пищевода и желудка.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.