Сравнение срочного и отсроченного натуживания во время второй стадии родов (JAMA, октябрь 2018)

В журнале JAMA 09 октября 2018 г. опубликована статья: "Эффект срочного по сравнению с отсроченным натуживанием на частоту спонтанных вагинальных родов у нерожавших женщин с нейроаксиальной анальгезией".

В представленном мультицентровом рандомизированном исследовании, которое прошло в США, участвовали 2414 женщин в сроке 37 недель гестации или позже, поступившие в стационар на спонтанные или индуцированные роды с нейроаксиальной анальгезией.

Рандомизация выполнялась когда женщины достигали полной дилятации шейки матки.

Все женщины были распределены в 2 группы:

- в первой группе из 1200 женщин натуживание начинали сразу.

- во второй группе из 1204 женщин ожидали 60 минут до начала натуживания.

Первичным исходом считались спонтанные вагинальные роды. Вторичные исходы включали общую продолжительность второй стадии родов, продолжительность активного натуживания, инструментальные вагинальные роды (щипцы или вакуум), кесарево сечение, послеродовое кровотечение, хориоамнионит, эндометрит, разрывы промежности (≥ 2й степени), и композитный исход неонатальной заболеваемости включающий неонатальную смертность и 9 других негативных исходов.

По результатам исследования:

- частота спонтанных вагинальных родов составила 85,9% в группе со срочным натуживанием.

- частота спонтанных вагинальных родов составила 86,5% в группе с отсроченным натуживанием.

- группа со срочным натуживанием показала значительно короче продолжительность второй стадии родов по сравнению с группой с отсроченным натуживанием: 102 минуты против 134 минут.

- активное натуживание длилось дольше в группе со срочным натуживанием: 84 минуты по сравнению с 75 минутами в группе с отсроченным натуживанием.

- частота хориоамнионита была ниже в группе со срочным натуживанием: 6,7% по сравнению с 9,1% в группе с отсроченным натуживанием.

- частота послеродовых кровотечений была ниже в группе со срочным натуживанием: 2,3% по сравнению с 4% в группе с отсроченным натуживанием.

- остальные 5 вторичных исходов (включая неонатальную заболеваемость и разрывы промежности) не было разницы между двумя группами.

Авторы заключают, что у нерожавших женщин с нейроаксиальной анальгезией время начала натуживания во второй стадии родов не повлияло на частоту спонтанных вагинальных родов. Данные находки помогут врачам в принятии решений по предпочтительному началу натуживания во время второй стадии родов, с учетом других материнских и неонатальных исходов.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры