Войти

Руководство по реверсированию НОАК (Anticoagulation Forum, март 2019)

Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор


27 марта 2019 г. организация Anticoagulation Forum (США) опубликовала руководство по реверсированию НОАК (новые оральные антикоагулянты).

Рекомендации:

- У всех пациентов со связанным с приемом НОАК значительным кровотечением рекомендуется лечение с применением поддерживающих мероприятий (отмена НОАК и других препаратов нарушающих гемостаз, сдавление места кровотечения или процедуры для контроля места кровотечения, инфузионная терапия и переливания, у пациентов с кровотечением из слизистых возможно применение антифибринолитической терапии, можно применить активированный уголь перорально при приеме за несколько часов до кровотечения).

- Рекомендуется применение реверсирующего препарата только если кровотечение жизнеугрожающее, кровотечение в критически важный орган, либо если кровотечение не контролируется максимальными поддерживающими мероприятиями и продемонстрировано, либо имеются резонные причины, что у пациента имеется клинически значимый уровень НОАК в крови.

- У пациентов со значительным кровотечением, связанным с дабигатраном, при необходимости применения реверсирующего препарата, то рекомендуется применение идаруцизумаба 5 грамм в/в. Если нет в наличии идаруцизумаба, то рекомендуется применение концентрата активированного протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.

- У пациентов со значительным кровотечением, связанным с апиксабаном или ривароксабаном, при необходимости применения реверсирующего препарата, то рекомендуется применение андексанет альфа в дозе согласно рекомендациям FDA (таблица 2). Если нет в наличии андексанет альфа, то рекомендуется применение 4х факторного концентрата протромбинового комплекса 2000 Ед.

- У пациентов со значительным кровотечением, связанным с эдоксабаном или бетриксабаном, при необходимости применения реверсирующего препарата, то рекомендуется офф-лейбл лечение с применением либо высокой дозы андексанет альфа (800 мг в виде болюса 30 мг/мин с последующей непрерывной инфузией 8 мг/мин вплоть до 120 мин), либо 4х факторного концентрата протромбинового комплекса 2000 Ед.

- У пациентов, принимающих НОАК, которым требуется инвазивная процедура, то реверсивный препарат должен применяться только если процедуру невозможно безопасно провести во время приема пациентом антикоагулянта, если процедуру нельзя отложить и продемонстрировано, либо имеются резонные причины, что у пациента имеется клинически значимый уровень НОАК в крови.

- У пациентов, принимающих дабигатран, которым требуется неотложная процедура и которым необходим реверсирующий препарат, то рекомендуется применение идаруцизумаба 5 грамм в/в. Если нет в наличии идаруцизумаба, то рекомендуется применение концентрата активированного протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.

- У пациентов, принимающих ингибиторы фактора Ха, которым требуется неотложная процедура и которым необходим реверсирующий препарат, то рекомендуется применение андексанет альфа в такой же дозировке, как и при значительном кровотечении. Если нет в наличии андексанет альфа, то рекомендуется применение 4х факторного концентрата протромбинового комплекса 2000 Ед.

- У пациентов с передозировкой НОАК без кровотечения, не рекомендуется рутинное применение реверсивных препаратов.

- У пациентов, принимающих НОАК, поступающих с травмой без кровотечения, не рекомендуется рутинное применение реверсивных препаратов.

- Каждому стационару (либо системе здравоохранения) рекомендуется разработать систему стандартизованного, основанного на доказательствах подхода к применению реверсивных препаратов, с периодическим пересмотром практики их применения с последующей оптимизацией.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх