Руководство по лечению иммунных побочных эффектов у пациентов, получающих лечение ингибиторами иммунных контрольных точек (Journal of Clinical Oncology, февраль 2018)

В журнале Journal of Clinical Oncology 14 февраля 2018 г. опубликовано руководство Американского общества клинической онкологии по лечению иммунных побочных эффектов у пациентов, получающих лечение ингибиторами иммунных контрольных точек.

Общие рекомендации:

- Необходимо проводить своевременное обучение пациентов и членов их семей с использованием обновленных данных по иммунотерапии, механизму их действия и клиническому профилю возможных иммунных побочных эффектов до начала лечения и во время лечения.

- Необходимо иметь высокую степень настороженности, что появление новых симптомов может быть связано с применяемым лечением.

- В общем, необходимо продолжать лечение с применением ингибиторов иммунных контрольных точек с тщательным мониторингом на токсичность 1-степени, за исключением некоторых видов неврологической, гематологической и кардиологической токсичности.

- Необходимо приостановить применение ингибиторов иммунных контрольных точек при большинстве видов токсичности 2-степени и рассмотрите повторное их применение, когда симптомы и/или лабораторные показатели снизятся до 1-степени или менее. Можно использовать кортикостероиды ( изначальная доза 0,5 - 1 мг/кг/день преднизолона или эквивалент).

- Необходимо приостановить применение ингибиторов иммунных контрольных точек при токсичности 3-степени и необходимо начать лечение высокими дозами кортикостероидов (преднизолон 1 - 2 мг/кг/день или метилпреднизолон в/в 1 - 2 мг/кг/день). Необходимо проводить отмену кортикостероидов путем постепенного снижения дозы в течение как минимум 4 - 6 недель. Если не происходит улучшение симптомов через 48 - 72 часов после начала применения высоких доз кортикостероидов, то при некоторых видах токсичности можно применить инфликсимаб.

- Когда симптомы и/или лабораторные показатели снизятся до 1-степени или менее, то можно повторно назначить лечение ингибиторами иммунных контрольных точек. Однако, рекомендуется осторожность, особенно у пациентов с ранним развитием иммунных побочных эффектов. Не рекомендуется изменять дозировки.

- В общем, при токсичности 4-степени необходима перманентная отмена ингибиторов иммунных контрольных точек, за исключением эндокринопатий, которые контролируются заместительной гормональной терапией.

По орган-специфичным побочным эффектам смотрите:

- Таблица 1 : со стороны кожи.

- Таблица 2 : со стороны ЖКТ.

- Таблица 3 : со стороны легких.

- Таблица 4 : со стороны эндокринных органов.

- Таблица 5 : со стороны скелетно-мышечной системы.

- Таблица 6 : со стороны почек.

- Таблица 7 : со стороны нервной системы.

- Таблица 8 : со стороны гематологии.

- Таблица 9 : со стороны сердечно-сосудистой системы.

- Таблица 10 : со стороны глаз.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Brahmer2018.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.