Обновлено руководство по компартмент-синдрому (AAOS, январь 2019)

17 января 2019 г. American Academy of Orthopaedic Surgeons обновило руководство по компартмент-синдрому.

Рекомендации:

- Имеются ограниченные данные в поддержку того, что миоглобинурия и уровень сывороточного тропонина могут быть вспомогательными при диагностике острого компартмент-синдрома у пациентов с травматическими повреждениями нижних конечностей.

- Имеются данные умеренной силы в поддержку того, что у пациентов с острой сосудистой ишемией тест уровня лактата бедренной вены, взятый во время хирургической эмболэктомии, может быть вспомогательным для диагностики острого компартмент-синдрома.

- Имеются ограниченные данные в поддержку того, что миоглобинурия не является вспомогательной для диагностики острого компартмент-синдрома у пациентов с травмой электрическим током.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: сывороточные биомаркеры не дают полезной информации при рассмотрении вопроса об фасциотомии при подозрении на длительный или пропущенный острый компартмент-синдром.

- Имеются данные умеренной силы в поддержку того, что мониторинг интра-компартментального давления является вспомогательным для диагностики острого компартмент-синдрома.

- Имеются данные умеренной силы в поддержку того, что применение повторного/непрерывного мониторинга интра-компартментального давления и применения порога "диастолическое АД минус интра-компартментального давление " > 30 мм рт ст является вспомогательным для исключения острого компартмент-синдрома.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: мониторинг интра-компартментального давления не даёт полезной информации при рассмотрении вопроса об фасциотомии у взрослых пациентов с признаками необратимого интра-компартментального (нейромышечного/сосудистого) повреждения.

- Имеются ограниченные данные в поддержку того, что серия клинических осмотров у пациента в ясном сознании является вспомогательной для установления диагноза острого компартмент-синдрома.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: у заторможенных пациентов рекомендуется повторный или непрерывный замер интра-компартментального давления до того как устанавливается диагноз острого компартмент-синдрома, либо диагноз острого компартмент-синдрома исключается.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: кроме прямого замера давления или результатов клинического осмотра, нет других опубликованных диагностических методов, которые бы давали полезную информацию при рассмотрении вопроса об фасциотомии при остром компартмент-синдроме.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: техника фасциотомии (например один или два разреза, место разреза) является менее важной, чем достижение полной декомпрессии компартментов пораженной конечности.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: фасциотомия не показана у взрослых пациентов с признаками необратимого интра-компартментального (нейромышечного/сосудистого) повреждения. Стабилизация переломов у данной группы пациентов (при наличии показаний) должна применять методы (внешняя фиксация/гипсование) которые на нарушают компартмент (does not violate the compartment).

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: хирургическая фиксация (внешняя или внутренняя) должна применяться для изначальной стабилизации переломов длинных костей с сочетанным острым компартмент-синдромом, требующим фасциотомии.

- Имеются ограниченные данные в поддержку применения отрицательного давления при лечении ран после фасциотомии касательно снижения времени закрытия ран и снижения потребности в пересадке кожи.

- Данный пункт является мнением экспертов ввиду отсутствия достоверных доказательств: нейроаксиальная анестезия может затруднить клиническую диагностику острого компартмент-синдрома. Если применяется нейроаксиальная анестезия, то необходимо проведение частых физикальных осмотров и/или мониторинг давления.